Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FCC 2019
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
fc055310
Banca
FCC
Órgão
Prefeitura de São José do Rio Preto - SP
Ano
2019
Cargo
Médico Pediatra
Pediatra atende a um recém-nascido com 17 dias de vida no ambulatório, em consulta de rotina. Nascido de parto normal, e peso de nascimento de 2,8 kg. Em aleitamento materno exclusivo, apresenta boa pega e sucção. Diurese adequada para a idade, sendo relatada uma urina bem escura recentemente. Evacuações com fezes esbranquiçadas. Nega febre, vômitos ou outras alterações. Ao exame físico fácies atípica, boa nutrição. É notada icterícia conjuntival e de pele. Está reativo ao exame físico. Esse caso clínico é uma icterícia
Anão fisiológica, que requer investigação imediata.
Bnão fisiológica, porém a conduta é a observação.
Cfisiológica, e a conduta é o banho de sol.
Dfisiológica, e a conduta é a observação.
Epelo aleitamento materno, e a conduta é a sua suspensão temporária.
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GabaritoA — não fisiológica, que requer investigação imediata.
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Icterícia Neonatal — Caso Clínico
Gabarito: letra A. O quadro descrito (icterícia com 17 dias, urina escura e fezes esbranquiçadas) é característico de icterícia colestática (hiperbilirrubinemia direta/conjugada), que é sempre não fisiológica e exige investigação imediata para afastar causas como atresia biliar, hepatite neonatal ou distúrbios metabólicos. A presença de fezes acólicas (esbranquiçadas) e urina escura (bilirrubinúria) são marcadores clínicos de obstrução biliar, totalmente fora do espectro da icterícia fisiológica ou do aleitamento materno.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A icterícia não fisiológica com sinais de colestase (fezes claras, urina escura, início após 2 semanas) necessita de investigação imediata (dosagem de bilirrubinas fracionadas, função hepática, ultrassom abdominal). O atraso no diagnóstico, especialmente na atresia biliar, compromete o prognóstico cirúrgico.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a icterícia não é fisiológica, mas que a conduta é observação. Na icterícia colestática, a conduta nunca é expectante; há risco de dano hepático progressivo. A observação só se aplica à icterícia fisiológica ou ao aleitamento materno sem sinais de colestase.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Classifica o caso como icterícia fisiológica e indica banho de sol. A icterícia fisiológica nunca se apresenta com fezes acólicas ou urina escura; o banho de sol é ineficaz na hiperbilirrubinemia direta e não tem respaldo científico para tratamento.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Também considera fisiológica e sugere observação. Mesmo erro da alternativa C: há sinais inequívocos de colestase que exigem intervenção, não conduta expectante.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Atribui o quadro ao aleitamento materno e propõe sua suspensão temporária. A icterícia por leite materno é uma hiperbilirrubinemia indireta tardia, sem colestase (fezes normais, urina clara). A suspensão é desnecessária e contraindicada; a conduta é estimular a amamentação e acompanhar.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre icterícia fisiológica/do leite materno (benignas, de bilirrubina indireta) e a icterícia colestática (patológica, de bilirrubina direta). As fezes esbranquiçadas são o sinal de alarme que nunca aparece nas formas benignas. Na dúvida, lembre: fezes claras + urina escura = colestase = urgência.