Questão de Medicina — Gastroenterologia — FCC 2019

Tratamento de Infecção por H. pylori

Gabarito: letra A. De acordo com o IV Consenso Brasileiro sobre Infecção pelo H. pylori, a primeira linha para pacientes com úlcera péptica sem fatores de resistência é a tríplice terapia com amoxicilina 2 g/dia, claritromicina 1 g/dia por 14 dias, associada a inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose plena por 4 a 8 semanas. Esse esquema é o padrão-ouro, conforme as diretrizes atuais, desde que a resistência à claritromicina seja baixa (<15% na região).

A banca testa o conhecimento sobre a duração correta da antibioticoterapia (14 dias) e a associação medicamentosa adequada. As alternativas incorretas apresentam variações na duração, na escolha dos antibióticos ou no tempo de uso do IBP.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve exatamente a tríplice terapia de primeira linha: amoxicilina 2 g/dia, claritromicina 1 g/dia por 14 dias, e IBP dose plena por 4 a 8 semanas (para cicatrização da úlcera). O IV Consenso Brasileiro endossa esse regime para pacientes com úlcera péptica, quando a prevalência de resistência à claritromicina é baixa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Substitui a claritromicina pelo levofloxacino e reduz a duração para 7 dias. O levofloxacino é reservado para terapia de resgate (segunda linha), não para tratamento inicial. Além disso, a duração de 7 dias é inferior aos 14 dias recomendados para a tríplice terapia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe terapia quádrupla com bismuto, tetraciclina e metronidazol, mas com duração de apenas 7 dias. O IV Consenso recomenda que a terapia quádrupla com bismuto seja administrada por 14 dias. Embora seja uma opção de primeira linha em regiões com alta resistência à claritromicina, a duração incorreta invalida a alternativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Embora a combinação de amoxicilina e claritromicina seja correta, a duração da antibioticoterapia é de apenas 7 dias, enquanto o consenso determina 14 dias. O IBP por 8 semanas está dentro do recomendado, mas o erro no tempo de antibióticos torna a alternativa inadequada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Troca a amoxicilina pelo metronidazol na tríplice terapia (claritromicina + metronidazol + IBP), esquema alternativo, porém com duração de 14 dias para os antibióticos e IBP por apenas 4 semanas. A diretriz recomenda IBP por 4 a 8 semanas; 4 semanas é o mínimo aceitável, mas a combinação de claritromicina com metronidazol sem amoxicilina não é a primeira escolha para pacientes sem contraindicação à penicilina. Além disso, a ausência de amoxicilina foge do padrão preferencial.

Gabarito: letra A.