Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FCC 2019
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fc055324
Banca
FCC
Órgão
Prefeitura de São José do Rio Preto - SP
Ano
2019
Cargo
Médico Plantonista Clínico
Paciente de 18 anos, sexo feminino, vai em consulta ambulatorial com quadro clínico de febre baixa, calafrio e artralgias há 2 meses. Diagnosticada com vasculite de grandes vasos. Achado mais provável na história ou exame físico:
ARedução do débito urinário.
BLíngua em framboesa.
CClaudicação de mandíbula.
DHemorragia digestiva baixa.
EPulsos fracos em MMSS.
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GabaritoE — Pulsos fracos em MMSS.
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Vasculite de grandes vasos
Gabarito: letra E. Em paciente jovem (18 anos, sexo feminino) com quadro arrastado de febre, calafrio e artralgias, o diagnóstico mais provável é arterite de Takayasu – vasculite granulomatosa de grandes vasos que tipicamente causa estenose e oclusão arterial, levando à diminuição ou ausência de pulsos em membros superiores. A claudicação de mandíbula (alternativa C) é típica de arterite temporal (vasculite de grandes vasos em idosos), não se aplicando a esta faixa etária. Os demais achados não são característicos de vasculite de grandes vasos.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Redução do débito urinário pode estar presente em vasculites com comprometimento renal (ex.: granulomatose com poliangiíte, poliarterite nodosa), mas não é o achado mais provável em vasculite de grandes vasos, que classicamente cursa com isquemia de membros e sintomas constitucionais.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Língua em framboesa é sinal patognomônico de escarlatina (infecção estreptocócica), não se relacionando com vasculite de grandes vasos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Claudicação de mandíbula é manifestação clássica de arterite temporal (de Horton), vasculite de grandes vasos que acomete pacientes acima de 50 anos. Em jovens, o diagnóstico de vasculite de grandes vasos é arterite de Takayasu, cujo sinal cardinal é a assimetria ou ausência de pulsos – não claudicação de mandíbula.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir dois tipos de vasculite de grandes vasos: arterite de Takayasu (jovens, pulsos fracos) e arterite temporal (idosos, claudicação de mandíbula). Fique atento à idade do paciente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Hemorragia digestiva baixa não é uma manifestação típica de vasculite de grandes vasos. Pode ocorrer em vasculites de médios ou pequenos vasos (ex.: poliarterite nodosa, púrpura de Henoch-Schönlein), mas não neste contexto.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Pulsos fracos em membros superiores (ou mesmo ausentes) são o achado mais característico de arterite de Takayasu, especialmente em mulheres jovens. A inflamação crônica da aorta e seus ramos leva a estenoses e oclusões, resultando em diminuição da amplitude dos pulsos, diferença de pressão arterial entre os braços e, em estágios avançados, síncope ou acidente vascular cerebral.
Resumo: Em vasculite de grandes vasos, o exame físico direcionado aos pulsos periféricos e à medida da pressão arterial bilateral é essencial. A alternativa E é a que melhor descreve o achado esperado.