Paciente do sexo feminino, de 30 anos, vai a consulta para investigação de anemia. Traz exames laboratoriais: Hb: 8,7 g/dL; VCM: 82 fL (VR: 80-100 fL); CHCM: 32 g/dL (VR: 31-36 g/dL); reticulócitos: 1,5%; capacidade total de ligação do ferro 100 mcg/dL (VR: 250-450 mcg/dL); ferritina: 300 ng/dL (VR: 15-149 ng/dL). O diagnóstico mais provável é:
AAnemia hemolítica autoimune.
BAnemia megaloblástica.
CAnemia de doença crônica.
DEsferocitose hereditária.
ETalassemia minor.
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GabaritoC — Anemia de doença crônica.
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Anemia de doença crônica
Gabarito: letra C. A paciente apresenta anemia normocítica (VCM 82 fL) e normocrômica (CHCM 32 g/dL), com reticulócitos normais (1,5%), ferritina elevada (300 ng/dL) e capacidade total de ligação do ferro (TIBC) baixa (100 mcg/dL). Esse perfil é clássico de anemia de doença crônica (ou anemia da inflamação): ferritina aumentada (proteína de fase aguda) e TIBC reduzido, diferentemente da anemia ferropriva (ferritina baixa e TIBC alto).
A banca testa a capacidade de interpretar o perfil do ferro e diferenciar as anemias microcíticas/hipocrômicas das normocíticas/normocrômicas. Observe que, apesar de o VCM estar no limite inferior da normalidade (82 fL), a CHCM normal e a ferritina elevada excluem talassemia minor e anemia ferropriva, respectivamente.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Na anemia hemolítica autoimune, esperaríamos reticulocitose (resposta medular aumentada) e sinais de hemólise (bilirrubina indireta elevada, LDH aumentado, esferócitos). A paciente tem reticulócitos normais e ferritina elevada, incompatível.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Anemia megaloblástica (deficiência de B12/folato) cursa com macrocitose (VCM > 100 fL). O VCM de 82 fL é normal, descartando essa hipótese.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Anemia de doença crônica tipicamente apresenta anemia normocítica normocrômica, reticulócitos normais ou baixos, ferritina normal ou elevada (proteína de fase aguda) e TIBC baixo. Exatamente o quadro da paciente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Esferocitose hereditária é hemolítica: cursaria com reticulocitose, esferócitos no esfregaço e aumento da CHCM (microesferocitose). A CHCM normal (32 g/dL) e ferritina elevada não são esperados.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Talassemia minor (heterozigótica) é microcítica e hipocrômica (VCM baixo, CHCM baixo). O VCM de 82 fL é normal, e a CHCM normal. Além disso, a ferritina estaria normal ou elevada (por sobrecarga de ferro) apenas se houver transfusões, mas não seria o padrão; na talassemia sem transfusão, a ferritina é normal. O perfil do ferro (ferritina elevada, TIBC baixo) é mais sugestivo de doença crônica.
PEGA ESSA DICA!
Para anemia normocítica normocrômica com reticulócitos baixos/normais, o perfil do ferro (ferritina e TIBC) é a chave: ferritina baixa + TIBC alto = ferropriva; ferritina normal/alta + TIBC baixo = doença crônica. Treine os padrões para cada tipo de anemia.