GabaritoD — Carcinoma de pequenas células.
Gabarito: letra D. A presença de síndrome de Cushing em um paciente tabagista com massa pulmonar central é classicamente associada ao carcinoma de pulmão de pequenas células (CPPC), um tumor neuroendócrino que frequentemente produz ACTH ectópico. O CPPC é tipicamente central (peri-hilar) e fortemente ligado ao tabagismo, conforme descrito no contexto: "As células do CPPC originam-se de células neuroendócrinas pulmonares e estão frequentemente associadas a síndromes paraneoplásicas" e "Em geral, a localização dos CPPCs é peri-hilar".
O teratoma é um tumor germinativo, não é um subtipo histológico primário de pulmão e não está associado a síndrome de Cushing paraneoplásica.
O carcinoma de grandes células é um subtipo de carcinoma de não pequenas células (CPNPC), sem associação clássica com síndrome de Cushing. Embora possa ocorrer em tabagistas, não é o subtipo classicamente relacionado a essa síndrome paraneoplásica.
"Carcinoma metastático" não é um subtipo histológico, mas sim uma descrição de disseminação. A questão pede o subtipo histológico primário do tumor.
O carcinoma de pequenas células (CPPC) é o subtipo histológico mais comumente associado à síndrome de Cushing ectópica por produção de ACTH. É um tumor central, fortemente relacionado ao tabagismo, e sua incidência vem caindo com a redução do tabagismo, conforme mencionado no contexto.
Embora o CPPC seja um tumor neuroendócrino, a alternativa "tumor neuroendócrino" é muito ampla, incluindo também carcinoides e outros subtipos. A questão pede o subtipo histológico específico, que é o carcinoma de pequenas células. A síndrome de Cushing é muito mais frequente no CPPC do que em outros tumores neuroendócrinos pulmonares.
O candidato pode escolher a alternativa E por saber que o CPPC é um tumor neuroendócrino. Porém, a pergunta exige o subtipo histológico específico (carcinoma de pequenas células), e não a categoria geral. Fique atento: quando a banca pergunta o "subtipo histológico", ela espera o nome exato (pequenas células) e não a classificação mais ampla (neuroendócrino).
Gabarito: letra D.
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