Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FCC 2019
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fc055333
Banca
FCC
Órgão
Prefeitura de São José do Rio Preto - SP
Ano
2019
Cargo
Médico Plantonista Clínico
Paciente, de 64 anos, admitido em UTI por IAM com supradesnivelamento do segmento ST em parede posterior, evolui com dispneia súbita e hipotensão no 5° dia de internação hospitalar. Ecocardiograma exibe insuficiência mitral grave. Artéria provavelmente acometida:
ACircunflexa esquerda.
BDescendente posterior.
CMarginal direita.
DDescendente anterior.
ECircunflexa.
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GabaritoB — Descendente posterior.
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IAM com insuficiência mitral aguda – artéria culpada
Gabarito: letra B (Descendente posterior). No infarto agudo do miocárdio de parede posterior (inferior), a complicação por insuficiência mitral aguda decorre quase sempre de disfunção ou ruptura do músculo papilar posterior, cujo suprimento sanguíneo é tipicamente feito pela artéria descendente posterior (ramo da coronária direita na maioria dos corações). O músculo papilar anterior tem dupla irrigação, sendo menos vulnerável. O contexto fornecido afirma: "Quase sempre a disfunção isquêmica na IM é do músculo papilar posterior, pois o músculo papilar anterior tem suprimento sanguíneo duplo, protegendo-o."
Alternativa A — ❌ Incorreta (Circunflexa esquerda)
A artéria circunflexa esquerda irriga parte da parede lateral e posterior, mas a descendente posterior é a artéria mais frequentemente relacionada ao músculo papilar posterior e à insuficiência mitral aguda pós-IAM inferior. A circunflexa pode ser culpada em corações com dominância esquerda, porém o padrão mais comum é a descendente posterior.
Alternativa B — ✅ Correta (Descendente posterior) ⟵ GABARITO
A descendente posterior (ramo da coronária direita) é a artéria que irriga o músculo papilar posterior. Sua oclusão no IAM de parede inferior leva à disfunção isquêmica do papilar posterior, resultando em insuficiência mitral aguda, quadro compatível com o paciente (dispneia súbita, hipotensão, sopro, ecocardiograma mostrando IM grave).
Alternativa C — ❌ Incorreta (Marginal direita)
A artéria marginal direita (ramo da coronária direita) irriga a parede lateral do ventrículo direito e não está diretamente relacionada ao músculo papilar posterior ou à insuficiência mitral aguda no IAM inferior.
Alternativa D — ❌ Incorreta (Descendente anterior)
A descendente anterior (ramo da coronária esquerda) irriga a parede anterior do VE e o septo interventricular. Está classicamente associada ao IAM anterior, não à parede posterior, e não é a artéria culpada na insuficiência mitral aguda por comprometimento do papilar posterior.
Alternativa E — ❌ Incorreta (Circunflexa)
Idêntica à alternativa A, a circunflexa (esquerda) tem papel secundário; a descendente posterior é a artéria mais provável.
NÃO CAIA NESSA!
A banca insere duas opções relacionadas à circunflexa (A e E) para confundir. Embora a circunflexa irrigue parcialmente a parede posterior, a artéria classicamente associada ao músculo papilar posterior é a descendente posterior (coronária direita). Lembre-se: IAM inferior + insuficiência mitral aguda → descendente posterior.