GabaritoE — BAV Mobitz tipo II.
Gabarito: letra E. O ECG descreve intervalo PR regular e ausências esporádicas de QRS, sem prolongamento progressivo do PR antes da pausa. Esse é o padrão clássico do bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo Mobitz II. No Mobitz tipo I (Wenckebach), o PR aumenta progressivamente até a onda P bloqueada, o que não foi descrito.
O enunciado informa um paciente de 76 anos com indicação de marcapasso e ECG com "intervalo PR regular e ausências esporádicas de complexo QRS". Isso significa que a condução atrial para ventricular falha intermitentemente, mas o intervalo PR permanece constante nos batimentos conduzidos. Não há prolongamento gradual – marca registrada do Mobitz I.
Vamos analisar cada alternativa:
BAV Mobitz tipo I (Wenckebach): caracteriza-se por prolongamento progressivo do intervalo PR até a onda P bloqueada, seguido de recuperação com PR mais curto. O enunciado diz "intervalo PR regular", sem progressão, portanto exclui Mobitz I.
BAV total (BAVT): há dissociação completa entre átrios e ventrículos, com frequência atrial maior que ventricular, e ausência total de condução. Não há "ausências esporádicas" – é um bloqueio permanente, não intermitente.
Bradicardia sinusal: frequência cardíaca baixa, mas com cada onda P seguida de QRS (condução 1:1). Não há perda de complexos QRS.
Dissociação atrioventricular: termo genérico que indica que átrios e ventrículos são ativados por marcapassos independentes. Pode ocorrer em BAVT, mas não descreve especificamente o padrão de PR regular com pausas esporádicas. O Mobitz II é um tipo de dissociação, mas o nome mais preciso para o padrão descrito é BAV Mobitz tipo II.
BAV Mobitz tipo II: é o bloqueio de segundo grau em que o intervalo PR é constante nos batimentos conduzidos, e ocorre falha intermitente da condução atrial para ventricular (ausências esporádicas de QRS). O bloqueio está localizado abaixo do nó AV (no sistema His-Purkinje), sendo frequentemente associado a QRS alargado. O paciente idoso com indicação de marcapasso se enquadra nesse contexto.
A banca pode confundir Mobitz I e II. A chave é observar se o PR aumenta antes da pausa (Mobitz I) ou permanece constante (Mobitz II). No enunciado, "PR regular" elimina Mobitz I.
Gabarito: letra E.
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