Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FCC 2019

Reanimação Neonatal – VPP com ar ambiente

Gabarito: letra C. Para recém-nascido a termo (≥34 semanas) em apneia, a conduta inicial é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara e oxigênio a 21% (ar ambiente), conforme as diretrizes atuais de reanimação neonatal. A intubação traqueal e a aspiração de mecônio não são mais recomendadas como rotina.

A questão testa os passos iniciais da reanimação em sala de parto, especialmente em RN com mecônio espesso e não vigoroso. Atualmente, prioriza-se a ventilação efetiva com ar ambiente, reservando intubação para casos específicos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Intubar e ventilar com O₂ a 100% está em desacordo com a recomendação de iniciar VPP com máscara e ar ambiente. A intubação não é o primeiro passo para RN com mecônio espesso, a menos que a ventilação com máscara seja ineficaz.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Intubar e aspirar a traqueia sob visualização direta por duas vezes era a conduta antiga para RN com mecônio espesso não vigoroso. As diretrizes atuais (desde 2015) aboliram essa prática rotineira; inicia-se VPP com máscara e ar ambiente.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Fazer VPP com máscara e oxigênio a 21% (ar ambiente) é a conduta padronizada para RN ≥34 semanas com apneia ou respiração irregular, independentemente da presença de mecônio. A ventilação deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos ("Minuto de Ouro").

Alternativa D — ❌ Incorreta

Fazer VPP com máscara e oxigênio a 100% está errado porque a concentração inicial recomendada para RN a termo é ar ambiente (21%). O oxigênio a 100% só é indicado se houver necessidade de massagem cardíaca ou após falha da VPP com ar ambiente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Intubar e fazer VPP com O₂ a 21% também não é a conduta inicial. A intubação não deve ser o primeiro recurso; a VPP com máscara deve ser tentada antes, e a concentração de O₂ correta para termo é 21%.

Gabarito: letra C – VPP com máscara e oxigênio a 21%.