Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FCC 2019

Conduta imediata em recém-nascido pré-termo com rotura de bolsa amniótica

Gabarito: letra B. A conduta imediata correta segue os passos iniciais da reanimação neonatal: prover calor, posicionar a cabeça para desobstruir vias aéreas, secar e estimular por até 30 segundos antes de avaliar necessidade de ventilação. Essa sequência é prioritária para todo recém-nascido que não chora ou não respira adequadamente, especialmente em pré-termo com risco de hipotermia e depressão respiratória.

A questão exige conhecimento do fluxograma de reanimação neonatal preconizado pelo Programa de Reanimação Neonatal (PRN-SBP) e pela American Academy of Pediatrics (AAP). No caso de uma gestante com 33 semanas e 5 dias (pré-termo tardio) e rotura prolongada de membranas (≥10h), o neonato pode apresentar dificuldade de adaptação. A sequência-padrão na sala de parto é:

1. Prover calor (mesa aquecida, campos aquecidos).

2. Posicionar a cabeça (cabeça em leve extensão para liberar via aérea).

3. Secar e estimular (até 30 segundos).

4. Avaliar respiração e frequência cardíaca.

A alternativa B descreve exatamente essa conduta. As demais alternativas contêm erros:

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma não indicar clampeamento tardio do cordão. Na verdade, para pré-termos recomenda-se clampeamento tardio (≥30-60 segundos) para melhorar volemia, reduzir hemorragia intraventricular e necessidade de transfusão. Portanto, não indicar é contraindicado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Corresponde aos passos iniciais do protocolo de reanimação: calor, posicionamento, secagem e estímulo por 30 segundos. É a conduta imediata padrão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Iniciar antibióticos na sala de parto sem sinais clínicos de sepse não é rotina. A antibioticoterapia profilática pode ser considerada após avaliação e coleta de exames, mas não como conduta imediata. A decisão de usar antibióticos é posterior, baseada em fatores de risco e evolução.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Oferecer oxigênio imediatamente sem necessidade não é indicado. A oferta de oxigênio deve ser guiada por oximetria e após avaliação de que a secagem e estímulo não foram suficientes. Em pré-termos, o oxigênio suplementar pode causar danos por hiperóxia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Colocar em contato pele-a-pele é indicado para recém-nascidos vigorosos e estáveis. No caso de pré-termo com fatores de risco, a prioridade é a avaliação respiratória e prevenção de hipotermia na mesa de reanimação. O contato pele-a-pele virá após estabilização.

Gabarito: letra B