Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FCC 2019
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
fc055353
Banca
FCC
Órgão
Prefeitura de São José do Rio Preto - SP
Ano
2019
Cargo
Médico Plantonista Pediatra
Menina, 8 anos de idade, é internada com suspeita de glomerulonefrite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield. Apresenta edema, hipertensão e urina acastanhada. Em relação a esse caso clínico, é correto afirmar que
Ao diagnóstico depende da cultura de secreção de orofaringe.
Ba coagulação intravascular disseminada é uma das complicações esperadas.
Chematúria microscópica para além de 4 semanas de doença indica mau prognóstico.
Da dosagem de complemento sérico é obrigatória para o seu diagnóstico.
Ea biopsia renal é obrigatória na condição clínica dessa criança.
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GabaritoD — a dosagem de complemento sérico é obrigatória para o seu diagnóstico.
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Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)
Gabarito: letra D. A dosagem de complemento sérico (especialmente C3) é obrigatória para o diagnóstico de glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), pois esta doença cursa com níveis baixos de C3 devido à ativação da via alternativa do complemento, enquanto C4 permanece normal ou levemente diminuído. A alternativa D está correta.
Na síndrome nefrítica clássica por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, o diagnóstico é confirmado por:
Sorologia: elevação de ASO, anti-DNAse B (cultura de orofaringe geralmente negativa, pois a infecção já desapareceu).
O diagnóstico não depende de cultura de secreção de orofaringe. Na GNPE, a infecção estreptocócica geralmente ocorre 1-3 semanas antes do início dos sintomas renais, e as culturas costumam ser negativas. A evidência de infecção recente é obtida por títulos elevados de anticorpos antiestreptocócicos (ASO, anti-DNAse B).
Alternativa B — ❌ Incorreta
A coagulação intravascular disseminada (CIVD) não é uma complicação esperada da GNPE. As complicações comuns incluem encefalopatia hipertensiva, edema pulmonar e insuficiência renal aguda. CIVD pode ocorrer em sepse por estreptococo, mas não na GNPE clássica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Hematúria microscópica persistente além de 4 semanas é frequente e não indica mau prognóstico em crianças. A GNPE em crianças tem excelente prognóstico, com resolução espontânea em 1-2 meses na maioria dos casos. A persistência por mais de 4 semanas não é considerada mau prognóstico, embora alguns pacientes possam apresentar hematúria microscópica por mais tempo sem consequências.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A dosagem de complemento sérico (C3 e C4) é obrigatória para o diagnóstico de GNPE, pois níveis baixos de C3 com C4 normal são característicos da doença, diferenciando-a de outras glomerulonefrites (ex.: nefrite lúpica, que cursa com C3 e C4 baixos). Como mencionado no material de apoio: "A ativação da via alternativa do complemento reflete-se pelos baixos níveis de C3 do complemento. Em geral, os níveis de C4 estão normais ou levemente diminuídos."
Alternativa E — ❌ Incorreta
A biópsia renal não é obrigatória em crianças com apresentação típica de GNPE. É reservada para casos atípicos (ex.: ausência de hipocomplementemia, proteinúria nefrótica, deterioração rápida da função renal ou se não houver resolução após 6-8 semanas). Na maioria das crianças, o diagnóstico é clínico-laboratorial.
PEGA ESSA DICA!
Lembre-se do quadro clássico: síndrome nefrítica (edema, HAS, hematúria) + hipocomplementemia (C3 baixo) + títulos elevados de ASO/anti-DNAse B = GNPE. Cultura de orofaringe não é necessária. O prognóstico em crianças é excelente.