Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FCC 2022

Hipertensão Arterial Resistente - Definição e Tratamento

Gabarito: letra C. Pacientes com hipertensão resistente são aqueles em uso de três ou mais anti-hipertensivos, e entre eles deve obrigatoriamente constar um diurético, conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):516-658). A tríade inicial recomendada inclui diurético, inibidor do sistema renina-angiotensina (IECA/BRA) e bloqueador de canais de cálcio, sendo o diurético essencial para o controle volêmico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Embora o bloqueador de canais de cálcio (BCC) faça parte do esquema triplo, não é o componente que necessariamente deve estar presente para caracterizar a resistência. A diretriz estabelece que o diurético é um dos pilares obrigatórios.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O betabloqueador não é considerado primeira linha no tratamento triplo da hipertensão resistente, sendo reservado como quarta ou quinta opção (Quadro 16.2 do texto). Portanto, não é obrigatório entre os três primeiros.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A definição clássica de hipertensão resistente exige o uso de três classes, e uma delas deve ser um diurético (hidroclorotiazida, clortalidona ou indapamida), conforme o Quadro 16.2: "Otimize tratamento com três medicações: hidroclorotiazida, clortalidona ou indapamida,* IECA ou BRA, e BCC". O diurético é fundamental por combater a expansão volêmica, mecanismo predominante na hipertensão resistente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O inibidor do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) compõe o esquema, mas não é o elemento exclusivo que define a resistência. A tríade inclui também diurético e BCC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O antagonista de receptor de mineralocorticoide (espironolactona) é indicado como quarta medicação adicionada ao esquema triplo, conforme Quadro 16.2: "Adicione espironolactona como 4a medicação". Não integra o trio inicial obrigatório.

Gabarito: letra C.