Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FCC 2022
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fc064500
Banca
FCC
Órgão
TRT - 17ª Região (ES)
Ano
2022
Cargo
Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina
Homem de 60 anos, em uso de enalapril, sinvastatina e metformina, procura atendimento médico com queixa de dor precordial em aperto, intensa há cerca de 2 horas, com irradiação para o braço esquerdo, acompanhada de mal-estar geral, sudorese e vômitos. Apresenta P: 72 bpm, PA: 118 × 68 mmHg, taquipneico, SatO₂:94% no oxímetro de pulso, em ar ambiente. O ECG de admissão apresenta ritmo sinusal, sinais de hipertrofia de ventrículo esquerdo, sem elevação do segmento ST. Exames bioquímicos de base são normais, com troponina 3 vezes o valor superior da normalidade. Na terapia inicial não há evidência de benefício com a administração de
AAlteplase.
BClopidogrel.
CMetoprolol.
DRosuvastatina.
EÁcido acetilsalicílico.
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GabaritoA — Alteplase.
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Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnivelamento de ST (NSTEMI)
Gabarito: letra A. O paciente apresenta quadro compatível com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI), confirmado por troponina elevada e ECG sem supra ST. Na terapia inicial, a administração de fibrinolíticos (alteplase) não traz benefício e não está indicada nesse contexto, sendo reservada para o IAM com supradesnivelamento de ST (STEMI).
IAM sem supra (NSTEMI)
1Terapia inicial
Antiagregantes (AAS + clopidogrel)
Betabloqueador (metoprolol)
Estatina (rosuvastatina)
Fibrinolítico (alteplase)
Só no STEMI
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alteplase é um fibrinolítico, indicado apenas para IAM com supradesnivelamento de ST (STEMI) ou bloqueio de ramo esquerdo novo. No NSTEMI (caso do paciente), a fibrinólise não reduz desfechos e aumenta risco de sangramento, não havendo evidência de benefício na terapia inicial.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Clopidogrel é um antiagregante plaquetário que, em associação com AAS, compõe a dupla antiagregação recomendada na fase aguda do NSTEMI, reduzindo eventos isquêmicos. É benéfico e indicado.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Metoprolol (betabloqueador) está indicado na fase aguda do IAM, especialmente em pacientes estáveis (PA 118x68 mmHg, FC 72 bpm). Reduz mortalidade e deve ser administrado precocemente, desde que não haja contraindicações (choque, bradicardia, etc.).
Alternativa D — ❌ Incorreta
Rosuvastatina (estatina) em altas doses faz parte do tratamento precoce do NSTEMI, promovendo estabilização de placa e redução de desfechos cardiovasculares. A terapia com estatina é benéfica e deve ser iniciada já na internação.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Ácido acetilsalicílico (AAS) é a base do tratamento antiagregante no IAM, reduzindo mortalidade. Deve ser administrado imediatamente, mastigado, na dose de 300 mg. É altamente benéfico.
PEGA ESSA DICA!
Diferencie sempre IAM com supra (STEMI) do sem supra (NSTEMI). Fibrinolítico só no STEMI. No NSTEMI, a estratégia é antiagregação, anticoagulação e, se alto risco, angioplastia precoce.