Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FCC 2022
Medicina›Doenças Infecto-Parasitárias
Código
fc064501
Banca
FCC
Órgão
TRT - 17ª Região (ES)
Ano
2022
Cargo
Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina
Homem de 84 anos procura atendimento médico por dor na região torácica dorsal, contínua, intensa há 4 semanas, no dermátomo T8 direito, desde o início de lesões neste local, diagnosticadas como Herpes Zóster. Há 1 semana as lesões desapareceram, mas a dor persiste no mesmo local e não cede com analgésicos comuns. Apresenta rebaixamento cognitivo leve e até o início do quadro deambulava e se alimentava sem auxílio. Salvo pela dor, o exame físico não apresenta alterações significativas. Tem história de fratura de colo de fêmur há 1 ano, ocasião em que apresentou delirium agitado intenso relacionado ao uso de morfina endovenosa. A terapia medicamentosa inicial mais adequada é
Afentanil adesivo transcutâneo.
Blidocaína tópica.
Cpregabalina.
Dbloqueio neural.
Etramadol.
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GabaritoB — lidocaína tópica.
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Neuralgia pós-herpética em idoso
Gabarito: letra B. A lidocaína tópica (adesivo ou creme) é a primeira opção no tratamento da neuralgia pós-herpética localizada, especialmente em pacientes idosos com histórico de delirium induzido por opioides. Por ser de uso tópico, apresenta mínima absorção sistêmica e ausência de efeitos colaterais cognitivos, sendo superior a opioides e anticonvulsivantes nesse cenário.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre tratar a dor neuropática de forma sistêmica (pregabalina, tramadol) versus tópica quando a dor é localizada. O candidato pode optar pela pregabalina, que é um fármaco de primeira linha para neuralgia pós-herpética generalizada ou dor crônica difusa, mas em dor localizada em idoso frágil, a lidocaína tópica é mais segura e tão eficaz quanto. O histórico de delirium com morfina é o sinal de alerta para evitar qualquer opioide sistêmico.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Fentanil adesivo transcutâneo é um opioide potente. Em idosos, especialmente com antecedente de delirium associado a morfina, seu uso pode precipitar novo delirium, depressão respiratória e quedas. Não é indicado como primeira linha para neuralgia pós-herpética, que responde bem a tratamentos tópicos ou não opioides.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Lidocaína tópica (adesivo 5% ou creme) atua bloqueando canais de sódio nas terminações nervosas locais, com absorção sistêmica desprezível. É o tratamento de primeira escolha para neuralgia pós-herpética localizada (dor confinada a um dermátomo), com eficácia comprovada e excelente perfil de segurança em idosos. Não causa sedação, delirium ou dependência.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Pregabalina é um análogo do GABA, usado para dor neuropática generalizada, fibromialgia e epilepsia. Embora seja eficaz na neuralgia pós-herpética, seus efeitos colaterais (sonolência, tontura, comprometimento cognitivo) são particularmente problemáticos em idosos com rebaixamento cognitivo leve. Além disso, por ser via oral e sistêmica, não é a primeira escolha para dor localizada, pois o benefício de um agente tópico (menos efeitos adversos) a supera.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Bloqueio neural (anestésico local + corticosteroide injetado no gânglio ou epidural) é uma opção para casos refratários ao tratamento medicamentoso. Por ser invasivo, com riscos de complicações (sangramento, infecção, punção dural), não é a terapia inicial. Reserva-se para pacientes que não respondem a tratamentos tópicos ou orais.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Tramadol é um opioide fraco com ação sobre receptores μ e inibição de recaptação de serotonina/noradrenalina. Apesar de poder ser usado em dor neuropática, seu perfil em idosos é desfavorável: risco de delirium (especialmente com história prévia), náuseas, tontura, quedas e depressão respiratória. Não é primeira linha para neuralgia pós-herpética localizada, e menos seguro que lidocaína tópica.