GabaritoB — HBsAg + HBeAg.
Gabarito: letra B. A hepatite B crônica é definida pela persistência do HBsAg por mais de 6 meses. Na fase replicativa (alta carga viral), o HBeAg também está presente, formando o perfil sorológico típico HBsAg positivo e HBeAg positivo (alternativa B). As demais alternativas representam perfis de outros estágios ou quadros.
A banca testa o conhecimento dos marcadores sorológicos e sua interpretação na evolução da infecção pelo HBV. O erro mais comum é confundir o anti-HBe (anticorpo que surge após a soroconversão, indicando queda da replicação) com o HBeAg (antígeno de replicação ativa).
Anti-HBe é um anticorpo que aparece após a soroconversão, geralmente associado à diminuição da replicação viral e à fase não replicativa da hepatite B crônica. Na hepatite B crônica replicativa (com alta carga viral), o esperado é HBeAg positivo, e não anti-HBe positivo. Portanto, não é o marcador esperado em todos os casos de cronicidade; sua presença indica outra fase.
A hepatite B crônica é definida pela positividade do HBsAg por mais de 6 meses. O HBeAg, quando presente, indica replicação viral ativa e alta infectividade. O perfil HBsAg + HBeAg é o mais característico da infecção crônica na fase replicativa, sendo comumente encontrado em pacientes não tratados.
Anti-HBc IgM é marcador de infecção aguda recente, normalmente presente nas primeiras semanas da hepatite B aguda. Na cronicidade, o anti-HBc é do tipo IgG (e não IgM). A presença de IgM pode ocorrer em exacerbações, mas não é o perfil esperado para caracterizar a cronicidade.
HBsAg e Anti-HBs são geralmente mutuamente exclusivos. A presença concomitante é rara e pode ocorrer em situações como infecção por diferentes subtipos ou durante a soroconversão, mas não define cronicidade. Na hepatite B crônica, o HBsAg é positivo e o anti-HBs é negativo, pois o sistema imune não consegue eliminar o vírus.
Anti-HBs isolado indica imunidade vacinal ou cura da infecção (hepatite B resolvida). Na hepatite B crônica, o HBsAg permanece positivo e o anti-HBs não se forma em níveis detectáveis. Portanto, não é o perfil esperado.
A banca explora a confusão entre anti-HBe e HBeAg. O anti-HBe é frequentemente interpretado como marcador de cronicidade, mas ele só aparece após a soroconversão, indicando redução da replicação. No paciente crônico não tratado e com replicação ativa, o esperado é HBeAg positivo. Lembre-se: HBeAg = vírus ativo; anti-HBe = controle parcial.
Gabarito: letra B
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