GabaritoD — pCO₂ diminuído.
Gabarito: letra D (pCO₂ diminuído). Em pacientes com DRC estágio 4 (TFG 15–29 mL/min), a perda da capacidade de excretar ácidos leva à acidose metabólica, que é compensada por hiperventilação com redução da pCO₂. As demais alternativas contrariam os achados típicos da doença: há hiperfosfatemia (e não hipofosfatemia), hipocalcemia (e não hipercalcemia), e o magnésio geralmente está normal ou aumentado, não diminuído. O sódio sérico não apresenta elevação característica.
O sódio sérico na DRC avançada costuma ser normal ou baixo (por sobrecarga hídrica ou hiponatremia), nunca elevado de forma consistente.
Na DRC, a retenção de fósforo causa hiperfosfatemia, e não hipofosfatemia. O fósforo sérico tende a aumentar progressivamente com a queda da TFG.
A hipocalcemia é um achado clássico no distúrbio mineral ósseo da DRC, devido à deficiência de calcitriol e à hiperfosfatemia. O cálcio sério está reduzido, não elevado.
A acidose metabólica é comum nos estágios avançados da DRC (incapacidade de excretar amônia e ácidos). O organismo compensa com hiperventilação, reduzindo a pCO₂ (alcalose respiratória compensatória). Portanto, a pCO₂ diminuída é um achado esperado.
O magnésio sérico na DRC tende a estar normal ou até aumentado (hipermagnesemia), especialmente com uso de medicações ou redução da excreção renal. Hipomagnesemia não é característica.
Na DRC, lembre-se da tríade bioquímica: hiperfosfatemia, hipocalcemia e acidose metabólica. A compensação respiratória (↓pCO₂) é a resposta esperada. Questões de prova frequentemente cobram essa correlação fisiopatológica.
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