GabaritoB — hipercalemia.
Gabarito: letra B (hipercalemia). O traçado eletrocardiográfico descrito mostra ondas T apiculadas e encurtamento do intervalo QT, alterações clássicas da hipercalemia progressiva. Conforme a literatura, "as alterações mais precoces são ondas T apiculadas e encurtamento do intervalo QT" na hipercalemia. As demais alternativas não produzem esse padrão característico.
Eletrólito | Onda T | Intervalo QT | Outras alterações |
|---|---|---|---|
Hipercalemia | Apiculada ("em tenda") | Curto | QRS alargado, perda da onda P, padrão sinusoidal |
Hipocalemia | Achatada | Longo | Onda U |
Hipercalcemia | Normal ou alargada | Curto | Segmento ST ausente |
Hipocalcemia | Normal | Longo | Segmento ST prolongado |
Hiponatremia | Normal | Normal | Inespecíficas |
A hipocalemia causa ondas U, achatamento da onda T e, em casos graves, prolongamento do QT, mas não ondas T apiculadas. O erro é confundir os efeitos opostos do potássio.
Na hipercalemia progressiva, o aumento do potássio extracelular encurta a repolarização, gerando ondas T apiculadas ("em tenda") e redução do intervalo QT. Em níveis mais altos, surgem alargamento do QRS e alterações da onda P.
A hipercalcemia encurta o intervalo QT, mas não produz ondas T apiculadas; o segmento ST pode estar ausente ou com onda T alargada. O padrão descrito é típico de potássio, não de cálcio.
A hipocalcemia prolonga o intervalo QT (pelo aumento da duração do segmento ST), sem ondas T apiculadas. É o oposto do que se vê na hipercalemia.
A hiponatremia não causa alterações específicas no ECG; suas manifestações são inespecíficas e não incluem ondas T apiculadas. O sódio não influencia diretamente a repolarização ventricular como o potássio.
A banca explora a confusão entre hipercalemia e hipocalemia (ambas alteram o repouso de membrana) e entre potássio e cálcio (ambos modificam o intervalo QT). Lembre-se: onda T apiculada = potássio elevado; onda U = potássio baixo; QT curto = cálcio alto (ou potássio alto); QT longo = cálcio baixo (ou potássio baixo, mas com U).
Decore a sequência clássica da hipercalemia no ECG: 1º) onda T apiculada; 2º) alargamento do QRS; 3º) perda da onda P; 4º) padrão sinusoidal. Treine a identificação visual para não cair em trocas de eletrólitos.
Gabarito: letra B.
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