Existem contraindicações absolutas ou relativas à administração de Alteplase nas primeiras horas de um acidente vascular encefálico isquêmico. É CONTRAINDICAÇÃO relativa:
AHipertensão persistente de 185 × 110 mmHg.
BCâncer em trato gastrointestinal.
CMalformação vascular intracraniana não tratada.
DPresença de endocardite bacteriana.
EPlaquetopenia inferior a 100.000/mm₃.
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GabaritoC — Malformação vascular intracraniana não tratada.
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Trombolise com Alteplase no AVC Isquêmico: Contraindicações
Gabarito: letra C. A malformação vascular intracraniana não tratada é a única alternativa que NÃO consta na lista de contraindicações absolutas da Tabela 8 das diretrizes da ASA (2019), sendo, portanto, uma contraindicação relativa. As demais alternativas estão expressamente relacionadas como absolutas.
A banca testa o conhecimento da classificação das contraindicações ao uso de alteplase. O contexto fornece a tabela com os critérios, e a resposta correta é a que foge do rol de absolutas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Embora a hipertensão ≥ 185 × 110 mmHg possa ser reduzida com medicação, na tabela ela está listada como contraindicação absoluta (com a ressalva entre parênteses). Portanto, não é considerada relativa.
Alternativa B — ❌ Incorreta
"Neoplasia gastrointestinal ou sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias" aparece expressamente como contraindicação absoluta.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Malformação vascular intracraniana não tratada não está incluída no rol de contraindicações absolutas. Dessa forma, é considerada uma contraindicação relativa, onde o risco/benefício deve ser avaliado.
Alternativa D — ❌ Incorreta
"Suspeita de endocardite infecciosa" é listada como contraindicação absoluta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
"Plaquetas < 100.000/mm³" é contraindicação absoluta (o próprio texto da tabela inclui: "Plaquetas < 100.000/mm3, INR > 1,7, TTPa > 40 s ou TP > 15 s").
NÃO CAIA NESSA!
A alternativa A (hipertensão) traz a observação "pode ser reduzida", o que pode levar o candidato a considerá-la relativa. No entanto, a classificação na tabela é de contraindicação absoluta, e a ressalva apenas indica que ela pode ser contornada antes da decisão. A única verdadeiramente relativa é a malformação vascular não tratada.