O distúrbio misto visto na gasometria com pH: 7,45; bicarbonato: 40 mEq/L; pCO₂: 60 mmHg ocorrerá com maior probabilidade com os seguintes diagnósticos:
AIntoxicação por salicilato + encefalopatia hepática.
GabaritoE — Enfisema pulmonar + uso crônico de furosemida.
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Distúrbios acidobásicos mistos
Gabarito: letra E. A gasometria mostra pH 7,45 (alcalemia leve), HCO3 elevado (40 mEq/L) indicando alcalose metabólica, e pCO2 elevada (60 mmHg) indicando acidose respiratória. O distúrbio misto é de alcalose metabólica + acidose respiratória. A combinação de enfisema pulmonar (causa de acidose respiratória crônica) com uso crônico de furosemida (causa de alcalose metabólica) é a mais provável para gerar esse padrão. O contexto mostra exemplo semelhante: "DPOC e diuréticos" com HCO3 42, pCO2 67, pH 7,42.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Intoxicação por salicilato causa alcalose respiratória (hiperventilação) e acidose metabólica, não alcalose metabólica. Encefalopatia hepática também tende a alcalose respiratória. Não gera o padrão.
Alternativa B — ❌ Incorreta
AVC pode causar acidose ou alcalose respiratória dependendo do padrão, mas insuficiência renal aguda causa acidose metabólica. Não gera alcalose metabólica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Sepse → acidose láctica e hiperventilação (alcalose respiratória). Uremia → acidose metabólica. Ambos acidoses, não alcalose.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Cetoacidose alcoólica → acidose metabólica (ânion-gap aumentado). Vômitos → alcalose metabólica. Isso geraria distúrbio metabólico misto (acidose + alcalose metabólica), mas sem componente respiratório. A gasometria mostra pCO2 elevada (acidose respiratória), então não se encaixa.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Enfisema pulmonar (DPOC) leva a acidose respiratória crônica (retenção de CO2, com compensação renal aumentando HCO3). Uso crônico de furosemida (diurético de alça) causa alcalose metabólica (perda de H+, hipocalemia). A combinação resulta em alcalose metabólica + acidose respiratória, exatamente o padrão gasométrico da questão. O exemplo no material (TABELA 7) mostra "Alcalose metabólica – acidose respiratória" associada a DPOC e diuréticos.
PEGA ESSA DICA!
Para resolver questões de distúrbios mistos, identifique cada alteração primária (pH, HCO3, pCO2) e busque diagnósticos que combinem os dois distúrbios. Lembre-se: alcalose metabólica é comum em diuréticos e vômitos; acidose respiratória em DPOC e doenças pulmonares crônicas.