GabaritoD — medular.
Gabarito: letra D (medular). A calcitonina é um marcador tumoral específico produzido pelas células C parafoliculares da tireoide. Sua positividade em material de punção aspirativa (PAAF) orienta fortemente para o diagnóstico de carcinoma medular, pois os demais tipos de câncer tireoidiano (folicular, papilífero, anaplásico) não secretam esse hormônio.
A questão exige o conhecimento da histogênese e dos marcadores dos tumores tireoidianos. O carcinoma medular origina-se das células parafoliculares (células C), que produzem calcitonina. Já os carcinomas folicular e papilífero derivam das células foliculares, que produzem tireoglobulina. O carcinoma anaplásico é indiferenciado e não expressa marcadores específicos.
O carcinoma folicular não produz calcitonina. Seu diagnóstico diferencial com adenoma folicular depende da análise da cápsula (invasão capsular/vascular) na peça cirúrgica, e não de marcador citológico.
O carcinoma anaplásico é indiferenciado e não secreta calcitonina. Apresenta pleomorfismo celular acentuado e alto índice mitótico, mas sem produção hormonal.
O carcinoma papilífero é o mais comum dos tumores tireoidianos, mas não produz calcitonina. Suas células foliculares secretam tireoglobulina como marcador.
O carcinoma medular origina-se das células C parafoliculares, que produzem calcitonina. A imunocitologia positiva para calcitonina em PAAF é altamente sugestiva desse subtipo. Além disso, pode estar associado a neoplasia endócrina múltipla (MEN) tipo 2.
Metástases tireoidianas de outros sítios (pulmão, rim, mama) raramente produzem calcitonina. Apenas tumores neuroendócrinos (como feocromocitoma) poderiam expressá-la, mas a PAAF de tireoide com calcitonina positiva, na ausência de outra primariedade, é praticamente diagnóstica de carcinoma medular primário.
Gabarito: letra D (medular).
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