GabaritoE — Hipotensão diastólica
Gabarito: letra E. Em mulheres com TSH elevado (hipotireoidismo), todas as alternativas são achados possíveis e relativamente frequentes, exceto a hipotensão diastólica. O hipotireoidismo cursa com aumento da resistência vascular periférica e redução da frequência cardíaca, levando frequentemente a hipertensão diastólica, e não a hipotensão. As demais alternativas são clássicas: menorragia (distúrbios menstruais), galactorreia (estimulação da prolactina pelo TRH), derrame pleural e pericárdico (mixedema) e hipercarotenemia (acúmulo de carotenos).
Lembre-se: no hipotireoidismo, a pressão costuma estar normal ou elevada (diastólica). A hipotensão é rara e, quando presente, sugere outras causas como insuficiência adrenal ou sepse.
A menorragia (sangramento menstrual excessivo) é uma das alterações menstruais mais comuns no hipotireoidismo, devido ao desequilíbrio hormonal (eixo HPT-eixo gonadal). É um achado esperado.
A galactorreia ocorre porque o TRH estimula também a secreção de prolactina; níveis elevados de TSH (e TRH) podem levar a hiperprolactinemia e, consequentemente, galactorreia.
Derrames serosos (pleural, pericárdico, peritoneal) são manifestações de hipotireoidismo grave (mixedema), por acúmulo de glicosaminoglicanos e aumento da permeabilidade capilar.
Hipercarotenemia: o hipotireoidismo reduz a conversão hepática de betacaroteno em vitamina A, levando ao acúmulo e à coloração amarelada da pele (principalmente palmas e plantas).
A hipotensão diastólica é o achado menos provável. No hipotireoidismo, a resistência vascular periférica aumenta, e o débito cardíaco diminui, resultando em elevação da pressão diastólica (hipertensão diastólica). A hipotensão, quando presente, pode ser sinal de crise mixedematosa tardia com choque, porém não é um achado típico nem frequente. A banca troca o termo esperado (hipertensão) por hipotensão para confundir.
Gabarito: letra E — hipotensão diastólica é o achado menos provável em hipotireoidismo.
Link permanente: /questoes/fc065080