Mulher de 21 anos desenvolve úlcera infectada em perna esquerda após trauma local. Após 1 semana, desenvolve quadro de edema bilateral de membros inferiores, hipertensão arterial e urina escura. Os exames de sangue mostram creatinina: 2,3 mg/dL, fração C3 do complemento diminuída e C4 normal. No exame de urina há hematúria. A principal hipótese diagnóstica é
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Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa
Gabarito: letra C. O quadro clínico é compatível com glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (GNAPI), sendo a infecção cutânea (úlcera infectada) a porta de entrada mais comum para cepas nefritogênicas de Streptococcus. A tríade de edema, hipertensão e urina escura (hematúria) caracteriza a síndrome nefrítica aguda. A queda isolada de C3 (com C4 normal) é típica da GNAPI, diferindo do lúpus, onde C3 e C4 estão reduzidos.
A banca testa o diagnóstico diferencial das glomerulonefrites agudas e o padrão de consumo do complemento.
Alternativa A — ❌ Incorreta
No lúpus eritematoso sistêmico (LES) com nefrite, o complemento costuma estar baixo tanto em C3 quanto em C4. A paciente apresenta C3 ↓ e C4 normal, o que afasta LES. Além disso, a história de infecção cutânea recente é típica de GNAPI, não de LES.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A endocardite bacteriana pode causar glomerulonefrite por depósito de imunocomplexos, mas geralmente cursa com febre, sopro, hemoculturas positivas e costuma reduzir C3 e C4 simultaneamente. O quadro descrito não sugere endocardite (sem febre prolongada ou sopro mencionados).
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (pós-estreptocócica) é a principal hipótese. O período de latência de 1 semana após infecção cutânea é clássico. A síndrome nefrítica (edema, hipertensão, hematúria, oligúria, insuficiência renal) e a redução isolada de C3 (via alternativa do complemento) são marcadores. O C4 normal distingue de outras glomerulonefrites por imunocomplexos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Urosepse é infecção urinária sistêmica, geralmente com piúria, febre, e não cursa com edema, hipertensão e hematúria na apresentação. Além disso, não há queixas urinárias ou febre citadas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A nefrite intersticial aguda geralmente é causada por medicamentos, com quadro de febre, rash, eosinofilia, e na urina há leucocitúria com eosinófilos. Complemento normal. Não se encaixa no caso.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o padrão de complemento: no Lúpus (alternativa A) ambos C3 e C4 estão baixos; aqui C4 está normal, o que direciona para GNAPI. Fique atento a esse detalhe.