GabaritoA — 60 anos, insuficiência renal e hipercalcemia.
Gabarito: letra A. Hemácias em rouleaux são aglomerados eritrocitários em forma de pilha de moedas, classicamente associados a gamopatias monoclonais como o mieloma múltiplo. O paciente típico é idoso (>60 anos), com insuficiência renal e hipercalcemia – componentes frequentes da apresentação do mieloma. As demais alternativas descrevem outras entidades clínicas que não cursam com rouleaux.
Alternativa | Achados | Diagnóstico mais provável | Relação com rouleaux |
|---|---|---|---|
A | 60a, IRC, hipercalcemia | Mieloma múltiplo | Principal causa: gamopatia monoclonal |
B | 35a, macrocitose, ataxia | Anemia megaloblástica (B12/folato) | Não; cursa com macrocitose, neutrófilos hipersegmentados |
C | 50a, icterícia, esplenomegalia | Anemia hemolítica / hepatopatia | Não; cursa com esferócitos, esquizócitos (se microangiopatia) |
D | 20a, plaquetopenia, esquizócitos | Microangiopatia trombótica (PTT/SHU) | Não; cursa com esquizócitos, sem rouleaux |
E | 80a, microcitose, pagofagia | Anemia ferropriva | Não; cursa com microcitose, hipocromia |
A tríade idade avançada, insuficiência renal e hipercalcemia é fortemente sugestiva de mieloma múltiplo. Nessa condição, há produção monoclonal de imunoglobulinas que aumentam a agregação eritrocitária, gerando rouleaux no esfregaço de sangue periférico. A hipercalcemia decorre da reabsorção óssea osteolítica, e a insuficiência renal é comum por depósito de cadeias leves (rim do mieloma).
Macrocitose e ataxia sugerem deficiência de vitamina B12 (anemia megaloblástica), que cursa com macrocitose e hipersegmentação de neutrófilos, mas não com rouleaux. A ataxia é uma manifestação neurológica da deficiência de B12, não associada a rouleaux.
Icterícia e esplenomegalia podem indicar hemólise ou hepatopatia. Na hemólise, há aumento de bilirrubina indireta e esplenomegalia, mas o esfregaço mostra esferócitos (se autoimune) ou esquizócitos (se microangiopática), não rouleaux.
Plaquetopenia e esquizócitos são característicos de microangiopatias trombóticas como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítico-urêmica (SHU). O esfregaço evidencia fragmentos eritrocitários (esquizócitos), não rouleaux.
Microcitose e pagofagia (desejo de comer gelo) são típicos de anemia ferropriva. O esfregaço mostra microcitose e hipocromia, sem rouleaux.
Decore as principais causas de rouleaux: mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström, doenças inflamatórias crônicas (aumento de fibrinogênio). Na prova, sempre associe idade + lesão renal + hipercalcemia a mieloma.
Gabarito: letra A.
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