GabaritoE — feocromocitoma.
Gabarito: letra E. O feocromocitoma é o diagnóstico MENOS provável para uma massa mediastinal anterior. Embora paragangliomas possam ocorrer no mediastino, sua localização típica é no compartimento posterior (junto à cadeia simpática). As demais opções — teratoma, timoma, linfoma e bócio mergulhante — são clássicas e frequentes no mediastino anterior, conforme a literatura (vide tabelas abaixo).
A divisão do mediastino em compartimentos orienta o diagnóstico diferencial. O material de apoio apresenta a distribuição dos tumores:
Compartimento | Tumores Frequentes |
|---|---|
Anterior | Timoma (30%), Linfoma (20%), Germinativos (18%), Bócio |
Médio | Cistos (60%), Linfoma (21%), Mesenquimais (9%) |
Posterior | Neurogênicos (53%), Cistos (34%), Mesenquimais (9%) |
O feocromocitoma (ou paraganglioma) não consta nas tabelas do mediastino anterior, sendo encontrado no mediastino posterior ou no retroperitônio, o que o torna o menos provável entre as opções.
O teratoma é um tumor germinativo frequente no mediastino anterior (11% a 15% dos tumores mediastinais). Não é o menos provável.
O timoma é o tumor mais comum do mediastino anterior (30% dos casos). Portanto, é um diagnóstico bastante provável.
O linfoma também é comum no mediastino anterior (20% dos tumores desse compartimento). Não é o menos provável.
O bócio mergulhante (bócio intratorácico) corresponde a cerca de 10% dos tumores do mediastino superior e frequentemente se projeta para o mediastino anterior. É uma causa bem estabelecida.
O feocromocitoma é um tumor neuroendócrino derivado das células cromafins da medula adrenal ou de paragânglios extra-adrenais. No tórax, os paragangliomas localizam-se quase sempre no mediastino posterior (junto à cadeia simpática), sendo raríssimos no mediastino anterior. Por isso, é o diagnóstico menos provável entre as alternativas.
A banca testa a associação clássica entre compartimento mediastinal e tipo tumoral. O feocromocitoma não é impossível no mediastino, mas sua localização típica é posterior; o candidato que não lembra dessa distribuição pode achar que todos são igualmente prováveis. Lembre-se: anterior → timoma, linfoma, teratoma, bócio; posterior → tumores neurogênicos (neurinoma, neuroblastoma, paraganglioma).
Decore a tríade do mediastino anterior: Timoma, Linfoma, Teratoma (e bócio). Feocromocitoma (paraganglioma) é causa de massa no mediastino posterior, junto com tumores neurogênicos.
Gabarito: letra E.
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