Paciente com 23 anos de idade, sexo masculino, refere “dor” na gengiva na região dos dentes 14 e 15. Na anamnese, o paciente relata que a dor teve início um dia após comer pipoca. O exame clínico mostra edema com superfície brilhante na região entre os dentes 14 e 15. Há pequenas quantidades de biofilme bacteriano dental e não se observa sangramento gengival espontâneo. O exame radiográfico mostra ausência de perda óssea.O quadro clínico é compatível com o diagnóstico de
Aabscesso gengival.
Beritema gengival linear.
Cperiodontite ulcerativa necrosante aguda.
Dgengivoestomatite herpética recorrente.
Egengivite ulcerativa necrosante aguda.
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GabaritoA — abscesso gengival.
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Diagnóstico diferencial de lesões gengivais agudas
Gabarito: letra A (abscesso gengival). O quadro descrito — dor localizada após trauma por pipoca, edema com superfície brilhante, ausência de sangramento espontâneo e de perda óssea — é clássico de abscesso gengival, uma infecção localizada na gengiva marginal ou papila interdental, geralmente causada por impactação de corpo estranho. As demais alternativas apresentam características incompatíveis.
O abscesso gengival é uma lesão dolorosa, de início súbito, geralmente associada a trauma ou impactação (como restos de pipoca). Clinicamente, observa-se edema flutuante, eritema e, com frequência, drenagem de pus. Não há envolvimento do osso alveolar, e a placa bacteriana é mínima. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento consiste na drenagem e remoção do agente causal.
Característica
Abscesso Gengival (Gabarito)
Eritema Gengival Linear
Periodontite Ulcerativa Necrosante Aguda
Gengivoestomatite Herpética Recorrente
Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda
Etiologia/Fator desencadeante
Impactação de corpo estranho (ex.: pipoca)
Imunossupressão (ex.: HIV)
Má higiene, estresse, imunossupressão
Reativação viral (HSV)
Má higiene, estresse, tabagismo
Dor
Sim, localizada e súbita
Geralmente ausente
Sim, intensa
Sim, intensa
Sim, intensa
Aspecto clínico
Edema flutuante, superfície brilhante, possível drenagem de pus
Faixa eritematosa contínua na gengiva marginal
Necrose, ulceração, perda óssea, odor fétido
Vesículas e úlceras disseminadas (gengiva e mucosa)
Necrose e ulceração das papilas interdentais
Sangramento espontâneo
Ausente
Pode estar presente
Presente
Presente
Presente
Perda óssea (radiografia)
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Localização
Localizada (papila/gengiva marginal)
Generalizada (gengiva marginal)
Múltiplos sítios
Disseminada
Localizada (papilas)
Abscessos gengivais: Abscesso gengival (Causa: impactação (pipoca), Dor localizada, Edema com superfície brilhante, Sem perda óssea, Sem sangramento espontâneo); Abscesso periodontal (Causa: periodontite prévia, Perda óssea presente, Bolsa periodontal profunda); Lesões necrosantes (GUN/PUNA) (Úlceras e necrose, Odor fétido, Sangramento espontâneo, Múltiplos sítios)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A descrição se encaixa perfeitamente no abscesso gengival: dor iniciada após comer pipoca (sugere impactação de corpo estranho), edema com superfície brilhante (sinal de flutuação), ausência de sangramento espontâneo (diferente de lesões necrosantes) e nenhuma perda óssea (exclui periodontite). É a resposta correta.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O eritema gengival linear é uma faixa eritematosa contínua na gengiva marginal, geralmente associada a imunossupressão (HIV). Não é doloroso, nem tem início agudo após trauma. A apresentação localizada, com dor e edema, não se enquadra.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A periodontite ulcerativa necrosante aguda (PUNA) é uma condição destrutiva que envolve perda óssea e necrose do periodonto. O exame radiográfico mostrou ausência de perda óssea, e não há descrição de ulceração ou odor fétido. Além disso, a PUNA geralmente acomete múltiplos sítios e está associada a fatores predisponentes como má higiene, estresse ou imunossupressão, o que não é o caso.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A gengivoestomatite herpética recorrente manifesta-se por vesículas e úlceras dolorosas disseminadas pela gengiva e mucosa oral, frequentemente com envolvimento de lábios. O quadro descrito é localizado, sem vesículas, e iniciou após trauma mecânico, não sendo compatível com infecção viral.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) caracteriza-se por necrose das papilas interdentais, com ulceração, sangramento espontâneo e dor intensa. Não há perda óssea (diferente da periodontite), mas a ausência de necrose e sangramento espontâneo, além do edema brilhante, apontam para abscesso gengival, não para GUNA.
PEGA ESSA DICA!
Na prova, para diferenciar abscesso gengival de GUNA/PUNA, lembre-se:
Abscesso gengival: localizado, edema flutuante, sem necrose, sem sangramento, sem perda óssea.
GUNA: ulceração/necrose de papilas, sangramento espontâneo, halitose, sem perda óssea.