Um homem de 74 anos internado devido a um acidente vascular cerebral desenvolveu pneumonia após 3 dias de internação, sendo devidamente tratado com antibióticos por 7 dias, os quais foram suspensos para tratamento de diarreia intensa por Clostridioides difficile com metronidazol por 10 dias. Três dias após o término deste antibiótico, assintomático, apresenta ainda pesquisa de toxinas de C.difficile positiva. A conduta mais adequada e segura é
Atransplante de microbiota fecal.
Bconsiderar como portador são e não administrar antibióticos.
Cvancomicina VO por 10 dias.
Dfidaxomicina VO por 1 semana.
Emetronidazol e vancomicina VO por 1 semana.
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GabaritoB — considerar como portador são e não administrar antibióticos.
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Infecção por Clostridioides difficile — tratamento pós-terapia
Gabarito: letra B. O paciente assintomático com pesquisa de toxinas positiva após tratamento completo de um episódio inicial de diarreia por C. difficile deve ser considerado portador assintomático (colonizado) e não deve receber antibioticoterapia adicional, conforme diretrizes atuais (IDSA/SHEA 2017). A positividade da toxina pode persistir por semanas mesmo após resolução clínica; testar para cura não é recomendado.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O transplante de microbiota fecal (FMT) é reservado para casos de infecção recorrente (≥2 episódios) que falharam ao tratamento antibiótico padrão. No caso, é o primeiro episódio e o paciente está assintomático; não há indicação.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A conduta mais adequada é não administrar antibióticos e considerar o paciente como portador são (colonizado). A positividade do teste após tratamento não indica falha ou necessidade de retratamento na ausência de sintomas.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Vancomicina VO por 10 dias é tratamento indicado para episódio inicial ativo ou primeira recorrência sintomática. Sem diarreia, não há justificativa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Fidaxomicina VO por 1 semana (o correto são 10 dias) também é opção para CDI ativo, mas não para portador assintomático.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Metronidazol + vancomicina VO não é esquema padrão para nenhum cenário (geralmente um ou outro). Além disso, sem sintomas, não se trata.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta induzir o candidato a tratar um exame positivo, confundindo colonização com infecção ativa. Lembre-se: tratar o paciente, não o teste. O manejo de CDI baseia-se em sintomas de diarreia.