GabaritoA — bloqueadores de canal de cálcio.
Gabarito: letra A. Os bloqueadores de canal de cálcio (BCC) não têm papel na redução de sintomas e morbidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER); são contraindicados por seu efeito inotrópico negativo. Em contraste, digoxina, espironolactona, inibidores de SGLT2 e betabloqueadores têm benefício comprovado, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (material de apoio).
A questão exige conhecimento das classes medicamentosas com evidência na ICFER (FEVE < 40%). O candidato não deve confundir ausência de benefício em mortalidade com ausência de efeito sobre sintomas e morbidade (ex.: digoxina).
Os bloqueadores de canal de cálcio (verapamil, diltiazem, nifedipino) não são recomendados na ICFER. Eles possuem efeito inotrópico negativo e podem piorar a função ventricular, aumentando o risco de internações e mortalidade. Não há evidência de redução de sintomas ou morbidade. Portanto, completam corretamente a frase: "NÃO tem papel na redução...".
A digoxina tem papel na redução de sintomas e morbidade na ICFER. O estudo DIG mostrou melhora dos sintomas e redução de hospitalizações (número necessário para tratar – NNT 10-17). Embora não reduza mortalidade, a questão trata apenas de sintomas e morbidade, onde há evidência. O texto informa:
"estudo DIG identificou melhora dos sintomas e redução do número de internações hospitalares (razão de chances [RC] = 0,68; número necessário para tratar [NNT] = 10-17)"
Assim, afirmar que digoxina não tem papel é incorreto.
A espironolactona (antagonista mineralocorticoide) tem papel comprovado. O estudo RALES demonstrou redução de 24% na mortalidade e, em pacientes com ICFER, reduz internações e melhora capacidade funcional. O texto confirma:
"diminuiu a mortalidade em 24% (número necessário para tratar [NNT] = 18 pacientes/ano)"
"Espironolactona 25 mg/dia pode reduzir internações e melhorar a capacidade funcional"
Portanto, não pode ser a opção que "não tem papel".
Os inibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) têm papel na ICFER. O estudo DAPA-HF mostrou redução do desfecho combinado de piora da IC ou morte cardiovascular (NNT=21). O texto afirma:
"dapagliflozina reduziu os desfechos de piora da insuficiência cardíaca ou mortalidade cardiovascular (número necessário para tratar [NNT] = 21) e mortalidade geral (NNT = 44)"
Assim, são benéficos e não se enquadram na resposta.
Os betabloqueadores (carvedilol, metoprolol, bisoprolol) são terapia de primeira linha na ICFER, com forte evidência de redução de sintomas, hospitalizações e mortalidade. Embora o texto fornecido não detalhe essa classe, é conhecimento consolidado que eles têm papel fundamental. Portanto, não são a resposta.
A banca pode tentar confundir o aluno ao lembrar que a digoxina não reduz mortalidade. No entanto, a pergunta é específica sobre sintomas e morbidade (internações). A digoxina, por reduzir hospitalizações, se enquadra como benéfica. Já os bloqueadores de canal de cálcio não trazem benefício algum nesse contexto e são até prejudiciais.
Gabarito: letra A.
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