Questão de Psiquiatria — Psicofarmacologia — FCC 2022
Psiquiatria›Psicofarmacologia
Código
fc066448
Banca
FCC
Órgão
TRT - 4ª REGIÃO (RS)
Ano
2022
Cargo
Analista Judiciário - Especialidade: Medicina
Homem de 25 anos com antecedente de depressão leve, sem tratamento adequado, passa a apresentar comportamento hipomaníaco e a seguir desenvolve franca mania, o que determina que seja levado para atendimento pelos pais. No tratamento medicamentoso em casos como este existem várias medicações efetivas. Dentre as abaixo, a opção mais INADEQUADA é
Aamitriptilina.
Blamotrigina.
Cvalproato.
Dquetiapina.
Elítio.
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GabaritoA — amitriptilina.
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Psicofarmacologia do Transtorno Bipolar: Tratamento da Mania Aguda
Gabarito: letra A – amitriptilina. Em um paciente com transtorno bipolar em fase maníaca, antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina são contraindicados por apresentarem alto risco de indução de virada maníaca e ciclagem rápida. As demais opções (lamotrigina, valproato, quetiapina e lítio) são estabilizadores de humor/antipsicóticos com eficácia documentada para mania aguda ou manutenção, sendo adequadas ao caso.
O caso descreve um jovem com depressão não tratada que evolui para hipomania e depois mania franca, caracterizando um transtorno bipolar tipo I (episódio maníaco). O tratamento farmacológico de primeira linha para mania aguda inclui lítio, valproato, carbamazepina e antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanzapina, etc.). A lamotrigina é mais eficaz na prevenção de episódios depressivos, mas não tem ação antimaníaca significativa; contudo, não é contraindicada e pode ser usada como estabilizador de humor em manutenção. Já os antidepressivos, especialmente os tricíclicos, são evitados na fase maníaca por poderem exacerbar a agitação e induzir ciclagem.
Alternativa A — ✅ Correta (é a opção mais inadequada) ⟵ GABARITO
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico. Seu uso em um paciente com transtorno bipolar em franca mania é inadequado, pois pode agravar a mania, induzir ciclagem rápida ou precipitar um estado misto. Diretrizes internacionais e o DSM-5 alertam que antidepressivos podem desencadear virada hipomaníaca/maníaca em indivíduos vulneráveis.
NÃO CAIA NESSA!
A banca testa o conhecimento de que antidepressivos não são indicados na fase maníaca do transtorno bipolar, ao contrário do que o candidato pode supor (para tratar a depressão de base). Na verdade, eles podem piorar o quadro, induzindo mania ou ciclagem rápida. Portanto, a amitriptilina é a opção mais inadequada entre as listadas.
Alternativa B — ❌ Incorreta (não é a mais inadequada)
Lamotrigina é um estabilizador de humor, especialmente eficaz na prevenção de episódios depressivos no transtorno bipolar. Embora não tenha ação antimaníaca aguda, pode ser utilizada na manutenção e não é considerada inadequada no contexto geral do tratamento bipolar.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Valproato é um estabilizador de humor com eficácia comprovada na mania aguda, sendo uma opção de primeira linha ao lado do lítio e de antipsicóticos atípicos. Não há contraindicação nesse cenário.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Quetiapina é um antipsicótico atípico com ação antimaníaca bem estabelecida, tanto em monoterapia quanto em combinação. É amplamente utilizada no tratamento da mania aguda e na manutenção do transtorno bipolar.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Lítio é o padrão-ouro para o tratamento da mania aguda e prevenção de recorrências no transtorno bipolar tipo I. É altamente eficaz e indicado neste caso.
Conclusão: A única opção inadequada é a amitriptilina, devido ao risco de virada maníaca. As demais são medicamentos consagrados para o manejo do transtorno bipolar.