GabaritoE — vírus C da hepatite.
Gabarito: letra E (vírus C da hepatite / hepatite C). A tríade descrita no enunciado – crioglobulinemia mista, glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I e poliarterite nodosa – constitui manifestações extra-hepáticas clássicas da infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). A associação é tão forte que se recomenda a investigação sorológica para HCV em todos os pacientes com esses quadros.
A banca testa o conhecimento das complicações extra-hepáticas da hepatite C. O HCV está associado a diversas manifestações imunológicas, incluindo crioglobulinemia mista (a mais comum), glomerulonefrite membranoproliferativa (tipo I) e vasculite necrosante como a poliarterite nodosa (embora esta também se relacione com HBV, a associação com HCV é bem documentada). Por isso, a avaliação para infecção por HCV é mandatória.
O parvovírus B19 está associado a eritema infeccioso, crise aplástica em anemia hemolítica e, ocasionalmente, a glomerulonefrite, mas não é causa clássica de crioglobulinemia mista ou poliarterite nodosa.
O HIV pode causar glomerulonefrite (HIVAN) e artrite reativa, mas a tríade específica do enunciado não é típica da infecção pelo HIV. A crioglobulinemia mista associada a HIV é rara e geralmente relacionada a coinfecções.
A esquistossomose pode causar glomerulonefrite (especialmente tipos membranoproliferativa), mas não está associada a crioglobulinemia mista ou poliarterite nodosa. A associação clássica é com HCV.
A hepatite A é uma infecção aguda e autolimitada, sem relação com manifestações extra-hepáticas crônicas como as descritas. Já a hepatite C, por ser crônica, desencadeia fenômenos imunológicos.
Como exposto, a crioglobulinemia mista, a glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I e a poliarterite nodosa são complicações extra-hepáticas bem estabelecidas da infecção crônica pelo vírus C da hepatite (HCV). Portanto, todo paciente com esses diagnósticos deve ser investigado para HCV.
Gabarito: letra E.
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