GabaritoA — cilindros gordurosos ao exame de urina.
Gabarito: letra A. O paciente com cilindros gordurosos ao exame de urina apresenta maior risco de fenômenos trombóticos, pois esse achado é característico da síndrome nefrótica, condição que cursa com hipercoagulabilidade devido à perda urinária de proteínas anticoagulantes (antitrombina III, proteína C e proteína S). As demais alternativas não estão associadas a um estado pró-trombótico significativo.
Cilindros gordurosos (corpos gordurosos ovais) são marcadores de lipidúria, típica da síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica é um estado de hipercoagulabilidade, com aumento do risco de trombose venosa (trombose de veia renal, TVP, TEP) e arterial. A fisiopatologia envolve a perda renal de anticoagulantes naturais, além de aumento da agregação plaquetária e do fibrinogênio.
Clearance de creatinina inferior a 10 mL/min indica doença renal crônica avançada ou lesão renal aguda grave. Nesses pacientes, o risco de sangramento é maior devido à disfunção plaquetária urêmica (trombocitopatia), e não de trombose. Portanto, não é o fator de maior risco trombótico.
Eosinofilúria é um achado sugestivo de nefrite intersticial aguda (geralmente por drogas), e não está classicamente associada a risco aumentado de trombose.
Fração de excreção de sódio (FENa) superior a 3% é indicativa de necrose tubular aguda (NTA) ou lesão renal intrínseca não oligúrica, condições que não cursam com hipercoagulabilidade de forma relevante.
Depósitos de IgA glomerular são característicos da nefropatia por IgA (doença de Berger), que evolui frequentemente com hematúria e proteinúria, mas sem aumento significativo do risco de fenômenos trombóticos, a menos que haja proteinúria nefrótica maciça (que não é a regra).
Essa questão testa a associação entre achados urinários e estados de hipercoagulabilidade, com foco na síndrome nefrótica.
Lembre-se de que a presença de cilindros gordurosos, assim como oval fat bodies, é um marco da síndrome nefrótica. Para a prova, decore que a síndrome nefrótica é um dos poucos estados renais que predispõem a trombose.
Gabarito: letra A.
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