GabaritoA — Potássio = 6,5 mEq/L e glicemia = 45 mg/dL.
Gabarito: letra A. Na insuficiência adrenal primária (doença de Addison), a deficiência de mineralocorticoides (aldosterona) leva à hiperpotassemia (potássio elevado) e hiponatremia, enquanto a deficiência de glicocorticoides (cortisol) causa hipoglicemia (glicemia baixa). A alternativa A traz exatamente essa combinação: potássio = 6,5 mEq/L (hiperpotassemia) e glicemia = 45 mg/dL (hipoglicemia). As demais alternativas apresentam achados incompatíveis com o quadro típico.
Na insuficiência adrenal primária, a destruição do córtex adrenal reduz a produção de:
Aldosterona → retenção de K⁺ (hiperpotassemia) + perda de Na⁺ (hiponatremia) + acidose metabólica.
Cortisol → perda do efeito gliconeogênico (hipoglicemia) + perda da supressão de linfócitos e eosinófilos (linfocitose e eosinofilia).
Parâmetro | Achado típico na primária |
|---|---|
Potássio | Elevado (>5,5 mEq/L) |
Sódio | Baixo (<135 mEq/L) |
Glicemia | Baixa (<70 mg/dL) |
Eosinófilos | Aumentados (>3%) |
Linfócitos | Aumentados (linfocitose) |
Cálcio | Pode estar elevado (não é o achado mais sensível) |
Apresenta hiperpotassemia (K⁺ 6,5 mEq/L) associada a hipoglicemia (45 mg/dL). Exatamente o esperado: falta de aldosterona → K⁺ alto; falta de cortisol → gliconeogênese prejudicada → glicose baixa. É a combinação mais clássica da insuficiência adrenal primária.
Sódio = 158 mEq/L indica hipernatremia, incompatível com a perda de sódio típica da doença de Addison (o esperado é hiponatremia). Eosinofilia 15% é compatível, mas o sódio alto invalida a alternativa. Na insuficiência adrenal primária, a hiponatremia é muito mais frequente.
Embora o sódio baixo (120 mEq/L) seja consistente, a linfopenia (2%) é oposta ao esperado. Na primária, a ausência de cortisol leva à linfocitose (linfócitos aumentados), não à linfopenia. A linfopenia pode ocorrer na insuficiência adrenal secundária (por uso de corticoides exógenos, por exemplo), mas não na primária.
Cálcio > 11 mg/dL (hipercalcemia) pode ocorrer na insuficiência adrenal, mas não é o achado mais comum ou específico. Já o potássio = 2,8 mEq/L (hipopotassemia) é totalmente oposto ao esperado: a falta de aldosterona causa hiperpotassemia, nunca hipopotassemia. Portanto, duplamente incompatível.
Sódio baixo (125 mEq/L) é compatível, porém a glicemia = 270 mg/dL (hiperglicemia) não se encaixa. O cortisol deficiente reduz a gliconeogênese, levando a hipoglicemia, não hiperglicemia. A hiperglicemia seria típica de excesso de cortisol (síndrome de Cushing) ou diabetes descontrolado.
Na insuficiência adrenal primária, memorize o binômio “K⁺ alto + glicose baixa”. Sempre que vir essa combinação, pense em Addison. Confira também sódio baixo, eosinofilia e linfocitose. As bancas costumam trocar os achados (ex.: potássio baixo, glicemia alta) justamente para testar se você conhece a fisiopatologia.
Gabarito: letra A — potássio 6,5 mEq/L e glicemia 45 mg/dL.
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