Mulher de 47 anos apresenta edema, urina espumosa e proteinúria de 5 gramas/dia. Devido aos antecedentes de obesidade com índice de massa corporal de 45 kg/m² e nefropatia de refluxo, o laudo anatomopatológico mais provável de sua biópsia renal será
Aglomerulonefrite membranosa.
Bnefropatia de lesões mínimas.
Cglomeruloesclerose segmentar e focal.
Dglomerulonefrite membranoproliferativa.
Enefrite mesangial.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoC — glomeruloesclerose segmentar e focal.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Glomeruloesclerose Segmentar e Focal Secundária
Gabarito: letra C. A paciente apresenta síndrome nefrótica (proteinúria de 5 g/dia, edema, urina espumosa) associada a obesidade mórbida (IMC 45) e antecedente de nefropatia de refluxo. Esses fatores são causas clássicas de glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) secundária, sendo este o achado anatomopatológico mais provável. As demais opções são menos compatíveis com o quadro clínico e epidemiológico.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A glomerulonefrite membranosa é causa comum de síndrome nefrótica no adulto, mas geralmente é primária (idiopática) ou secundária a infecções (hepatite B), drogas ou neoplasias. Não há associação direta com obesidade ou refluxo, o que torna o diagnóstico menos provável.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A nefropatia de lesões mínimas (doença de lesões mínimas) é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças. Em adultos, responde por cerca de 10-15% dos casos, mas, quando associada a obesidade, a GESF é muito mais frequente.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A GESF é uma podocitopatia que pode ser primária ou secundária. A obesidade grave (IMC > 40) leva a hiperfiltração glomerular e estresse dos podócitos, resultando em GESF secundária (glomerulopatia relacionada à obesidade). A nefropatia de refluxo também pode causar esclerose segmentar. A associação dos dois fatores reforça fortemente esse diagnóstico.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) cursa com padrão nefrítico-nefrótico, hipocomplementemia e, na maioria dos casos, apresenta hematúria e hipertensão mais proeminentes. Não há relação com obesidade ou refluxo.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A nefrite mesangial (nefropatia por IgA) é a glomerulopatia primária mais comum no mundo, mas costuma se manifestar com hematúria recorrente (macroscópica ou microscópica) e proteinúria variável, raramente atingindo níveis nefróticos como 5 g/dia. A obesidade e o refluxo não são fatores de risco.
NÃO CAIA NESSA!
A banca pode tentar confundir com a glomerulonefrite membranosa, que também é frequente em adultos com síndrome nefrótica. No entanto, a presença de obesidade mórbida e nefropatia de refluxo direciona o raciocínio para a GESF secundária. Lembre-se: a obesidade é causa estabelecida de GESF, e a nefropatia de refluxo pode levar à esclerose segmentar.