Um homem de 66 anos é diagnosticado com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; não apresenta sinais de insuficiência cardíaca nem arritmias. Existem fortes evidências de benefício imediato e a longo prazo a um paciente como este com a administração precoce de
Aanlodipina.
Bfondaparinux.
Cestatina.
Dácido acetilsalicílico.
Enitrato.
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GabaritoD — ácido acetilsalicílico.
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Tratamento do IAMCST e benefício do ácido acetilsalicílico
Gabarito: letra D. O ácido acetilsalicílico (AAS) é a medicação com fortes evidências de benefício imediato e a longo prazo em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST), mesmo na ausência de insuficiência cardíaca ou arritmias. Segundo as diretrizes atuais e o manejo descrito, o AAS deve ser oferecido a todos os pacientes, com dose de ataque de 300 mg via oral, mastigado, exceto em alergia verdadeira ou suspeita de dissecção de aorta (fonte: CONTEÚDO DE APOIO, tópico TRATAMENTO).
CONTEÚDO DE APOIO:
"O ácido acetilsalicílico deve ser oferecido a todos os pacientes com dose recomendada de 300 mg por via oral, mastigado, exceto na alergia verdadeira ou na suspeita de dissecção de aorta."
A questão aborda a conduta farmacológica inicial no IAMCST, testando o conhecimento sobre os medicamentos que reduzem mortalidade de forma precoce e sustentada.
1AAS 300 mg VO mastigado
2Exceto: alergia ou dissecção de aorta
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A anlodipina é um bloqueador dos canais de cálcio dihidropiridínico, indicado no tratamento da hipertensão arterial e angina crônica, mas não tem evidência de benefício imediato na fase aguda do IAMCST. Pode até ser prejudicial em alguns contextos (reflexo taquicárdico).
Alternativa B — ❌ Incorreta
O fondaparinux é um anticoagulante usado em síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento (SCA sem ST) ou como adjuvante, porém no IAMCST não substitui o AAS como primeira linha e seu uso isolado não apresenta o mesmo nível de evidência de benefício imediato e a longo prazo comparado ao AAS.
Alternativa C — ❌ Incorreta
As estatinas são fundamentais na prevenção secundária a longo prazo, reduzindo eventos cardiovasculares futuros. No entanto, não há evidência de benefício imediato no momento do infarto agudo; seu início precoce pode ser considerado, mas não substitui a terapia antiagregante.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O ácido acetilsalicílico (AAS) é o antiagregante plaquetário de primeira linha no IAMCST. A administração precoce reduz a mortalidade e as complicações trombóticas, com benefício imediato (reperfusão e prevenção de nova oclusão) e a longo prazo (prevenção secundária). Não há contraindicações no paciente descrito (sem IC, sem arritmias).
Alternativa E — ❌ Incorreta
Os nitratos (ex.: nitroglicerina) são utilizados para alívio da dor torácica e controle da hipertensão, mas não melhoram a sobrevida, nem reduzem desfechos cardiovasculares maiores. Seu benefício é sintomático, não modificador do prognóstico.