Um homem de 64 anos, com função renal normal, em uso de anlodipina, hidroclorotiazida e metformina, é admitido no pronto-socorro por dor precordial intensa há 2 horas, com irradiação para o braço esquerdo, acompanhada de náusea e sudorese fria. Apresenta eletrocardiograma com ritmo sinusal, sem alterações isquêmicas agudas. No tratamento inicial é indicado EVITAR o uso de
Abloqueadores de receptor P2Y12 plaquetário.
Bfibrinolíticos.
Cácido acetilsalicílico.
Dheparina de baixo peso molecular.
Enitratos.
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GabaritoB — fibrinolíticos.
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Síndrome Coronariana Aguda sem Supradesnivelamento do ST
Gabarito: letra B. O paciente apresenta quadro clínico típico de síndrome coronariana aguda (dor precordial, irradiação, náuseas, sudorese), mas o ECG não mostra supradesnivelamento do segmento ST, caracterizando um cenário de IAM sem supradesnivelamento (IAMSST) ou angina instável. Nessa situação, a conduta padrão inclui ácido acetilsalicílico, bloqueadores do receptor P2Y12, heparina (preferencialmente de baixo peso molecular) e nitratos para alívio sintomático. Os fibrinolíticos, por outro lado, são formalmente contraindicados porque não reduzem a mortalidade e aumentam o risco de sangramento maior. O único benefício comprovado da fibrinólise ocorre no infarto com supradesnivelamento do ST (IAMCSST), quando a reperfusão química deve ser instituída precocemente.
A banca testa justamente essa diferença crucial: nem toda SCA é elegível para fibrinolíticos. A presença ou ausência de supradesnivelamento do ST no ECG é o divisor de águas.
Alternativa A — ❌ Incorreta (não deve ser evitado)
Os bloqueadores do receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) são antiagregantes plaquetários indicados na SCA, especialmente se houver planejamento de intervenção coronária percutânea. Não há motivo para evitá-los neste paciente.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Os fibrinolíticos (estreptoquinase, alteplase, tenecteplase) dissolvem o trombo oclusivo, mas seu benefício é limitado aos casos de IAM com supradesnivelamento do ST. Em IAMSST, o risco de sangramento supera o benefício; portanto, devem ser evitados.
Alternativa C — ❌ Incorreta (não deve ser evitado)
O ácido acetilsalicílico (AAS) é a base do tratamento antiagregante na SCA, reduzindo mortalidade e eventos isquêmicos. É obrigatório na suspeita de SCA, a menos que haja contraindicação absoluta (alergia, sangramento ativo).
Alternativa D — ❌ Incorreta (não deve ser evitado)
A heparina de baixo peso molecular (ex.: enoxaparina) é um anticoagulante indicado na fase aguda da SCA, reduzindo o risco de reinfarto e morte. Não há razão para evitar seu uso.
Alternativa E — ❌ Incorreta (não deve ser evitado)
Os nitratos (nitroglicerina sublingual ou IV) são vasodilatadores coronarianos que aliviam a dor isquêmica. São seguros e eficazes na SCA, desde que não haja hipotensão ou infarto de ventrículo direito. O paciente não apresenta contraindicações.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o tratamento do IAM com e sem supradesnivelamento do ST. O candidato pode pensar que, por se tratar de uma SCA, todos os trombolíticos são indicados. Lembre‑se: fibrinolíticos apenas no supradesnivelamento.