Paciente de 36 anos, previamente hígida, nas primeiras semanas de gestação, passa a apresentar fibrilação atrial. O coração é estruturalmente normal. O médico opta por anticoagulação. A droga de escolha deve ser
Aclopidogrel.
Bvarfarina.
Cheparina de baixo peso molecular.
Drivaroxabana.
Edabigatran.
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GabaritoC — heparina de baixo peso molecular.
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Fibrilação atrial na gestante: escolha do anticoagulante
Gabarito: letra C (heparina de baixo peso molecular). Em gestantes, a varfarina é teratogênica e os anticoagulantes orais diretos (rivaroxabana, dabigatrana) não têm segurança estabelecida. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) não atravessa a placenta e é a droga de escolha para anticoagulação na gravidez.
A banca testa o conhecimento de que, apesar de a varfarina ser um anticoagulante clássico para fibrilação atrial, seu uso é contraindicado na gestação, especialmente no primeiro trimestre, devido ao risco de embriopatia. As opções rivaroxabana e dabigatrana (DOACs) carecem de dados em gestantes e também são evitadas. Clopidogrel é antiplaquetário, não anticoagulante, e não indicado para prevenção de AVC na FA.
Anticoagulação na gestante
1Contraindicados
Varfarina
Teratogênica (6ª-12ª semanas)
Rivaroxabana (DOAC)
Sem segurança estabelecida
Dabigatrana (DOAC)
Sem segurança estabelecida
2Escolha
Heparina de baixo peso molecular (HBPM)
Não atravessa a placenta
Segura na gestação
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Clopidogrel é um antiagregante plaquetário, não um anticoagulante. Para prevenção de eventos tromboembólicos na fibrilação atrial, é necessário anticoagulação, não antiagregação.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Varfarina (antagonista da vitamina K) atravessa a barreira placentária e é teratogênica, especialmente entre a 6ª e 12ª semanas de gestação. É contraindicada na gravidez, exceto em situações muito específicas e com monitorização rigorosa.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A heparina de baixo peso molecular (ex.: enoxaparina) não atravessa a placenta, não é teratogênica e é segura para uso na gestação. É a anticoagulação de escolha em gestantes com fibrilação atrial.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Rivaroxabana é um anticoagulante oral direto (inibidor do fator Xa). Não há estudos robustos que comprovem sua segurança na gestação; portanto, não é recomendada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Dabigatrana é um anticoagulante oral direto (inibidor da trombina). Assim como a rivaroxabana, carece de dados de segurança em gestantes, sendo contraindicada.
PEGA ESSA DICA!
Na prática, lembre-se: gestante com indicação de anticoagulação → HBPM é a primeira escolha. Varfarina e DOACs são contraindicados. Esse raciocínio é frequentemente cobrado em provas de cardiologia e clínica médica.