Lúpus Eritematoso Sistêmico e Manifestações Cardíacas
Gabarito: letra D. As pacientes apresentam vegetações no lado atrial da valva mitral ou no lado arterial da valva aórtica (características de endocardite não infecciosa de Libman-Sacks) e histórico de filhos com bloqueio atrioventricular total (lúpus neonatal), quadro clássico do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Nenhuma outra alternativa associa essas duas manifestações.
A questão exige o conhecimento de duas manifestações específicas do LES: a endocardite de Libman-Sacks, que produz vegetações estéreis geralmente na face atrial da mitral e na face arterial da aórtica, e o lúpus neonatal, em que anticorpos maternos (anti-Ro/SSA e anti-La/SSB) atravessam a placenta e causam bloqueio cardíaco congênito no feto. A combinação é patognomônica.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A sífilis terciária pode causar aortite e insuficiência aórtica, mas não produz vegetações no local descrito nem bloqueio cardíaco congênito em filhos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O diabetes mellitus materno pode estar associado a cardiopatias congênitas, mas não a vegetações cardíacas específicas nem a bloqueio AV total por mecanismo autoimune.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A doença de Graves (tireotoxicose) pode causar taquiarritmias, mas não vegetações cardíacas nem bloqueio congênito.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Conforme descrito, as vegetações de Libman-Sacks e o bloqueio AV congênito são manifestações clássicas do LES, confirmando o diagnóstico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O uso crônico de heroína e cocaína pode causar endocardite infecciosa (geralmente em válvulas do lado direito), mas não vegetações estéreis no lado esquerdo nem bloqueio cardíaco congênito.
Gabarito: letra D.