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Ausculta da primeira bulha (B1): etiologias das alterações
Gabarito: letra D. A primeira bulha (B1) é produzida pelo fechamento das valvas mitral e tricúspide. B1 hiperfonética (mais audível) ocorre em estados hiperdinâmicos (hipertireoidismo, anemia, febre) ou na estenose mitral com valva móvel. B1 hipofonética (mais abafada) ocorre quando o fechamento valvar é incompleto (insuficiência mitral) ou quando há maior distância entre o estetoscópio e o coração (obesidade, DPOC, derrame pericárdico). A alternativa D associa corretamente cada condição.
Insuficiência cardíaca de alto débito, estenose mitral, estenose tricúspide
B1 hiperfonética
1Estados hiperdinâmicos
Hipertireoidismo
Anemia
Febre
2Estenose mitral (valva móvel)
3B1 hipofonética
Fechamento valvar incompleto
Insuficiência mitral
Distância aumentada
Obesidade
DPOC
Derrame pericárdico
Pneumotórax
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Derrame pericárdico provoca abafamento geral das bulhas (B1 hipofonética), e não hiperfonética. Já na insuficiência cardíaca de alto débito (ex.: tireotoxicose), B1 é hiperfonética, não hipofonética — inverte a relação.
Alternativa B — ❌ Incorreta
DPOC e pneumotórax aumentam a distância entre o coração e a parede torácica, causando hipofonese geral — logo, B1 hiperfonética na DPOC está errada. Embora o pneumotórax realmente cause hipofonese, o erro na primeira parte invalida a alternativa.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Obesidade reduz a audibilidade das bulhas (B1 hipofonética), não hiperfonética. Na estenose mitral, ao contrário, B1 é tipicamente hiperfonética (valva móvel e pressão atrial elevada), sendo a hipofonese um sinal de má correlação.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Hipertireoidismo: estado hiperdinâmico que aumenta a força de contração ventricular → B1 hiperfonética. Insuficiência mitral: a valva não se fecha completamente → B1 hipofonética. A combinação é fisiopatologicamente correta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Na insuficiência aórtica grave, a regurgitação pode causar fechamento prematuro da mitral, mas classicamente B1 é hipofonética, não hiperfonética. Estenose tricúspide (rara) tende a hiperfonética (valva espessada mas móvel), logo a hipofonese está equivocada.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca deliberadamente as etiologias entre os dois grupos (hiperfonética/hipofonética). Memorize os principais exemplos: hiperfonética → hipertireoidismo, estenose mitral, anemia, febre; hipofonética → insuficiência mitral, derrame pericárdico, DPOC, obesidade, pneumotórax, cardiomiopatia dilatada.