V.F, 76 anos, não apresentava antecedentes psiquiátricos e/ou neurológicos. Foi levada ao psiquiatra por apresentar quadro de alteração de comportamento e alucinações visuais com piora progressiva nos últimos 3 meses. Na consulta, apresentou dificuldade de atenção, e sua avaliação cognitiva apresentava resultados diferentes ao longo do tempo. Devido à alteração comportamental e sintomas alucinatórios, foi introduzido 0,5 mg de risperidona, e o paciente evoluiu com rigidez, parkinsonismo e tremores significativos. Trata-se da demência
Apor corpos de Lewy.
Bna doença de Parkinson.
Cna doença de Alzheimer.
Dna doença de Pick.
Ena doença de Huntington.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoA — por corpos de Lewy.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Demência por corpos de Lewy
Gabarito: letra A. A paciente apresenta quadro de alteração comportamental e alucinações visuais com evolução progressiva de 3 meses, associado a flutuação da atenção e da cognição – tríade clássica da demência por corpos de Lewy (DCL). A introdução de 0,5 mg de risperidona desencadeou rigidez, parkinsonismo e tremores, fenômeno conhecido como sensibilidade neuroléptica, altamente sugestivo de DCL. As demais alternativas não se encaixam no perfil clínico descrito.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A demência por corpos de Lewy é caracterizada por: (1) flutuação cognitiva com variação da atenção e do nível de consciência; (2) alucinações visuais recorrentes bem formadas; (3) parkinsonismo espontâneo ou induzido por neurolépticos. A paciente preenche todos esses critérios, e a reação adversa à risperidona é um marcador importante para o diagnóstico, orientando a escolha de antipsicóticos atípicos com baixo potencial extrapiramidal.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Na doença de Parkinson, os sintomas motores (rigidez, bradicinesia, tremor) precedem o declínio cognitivo em anos. Além disso, a sensibilidade a neurolépticos é menos proeminente, e as alucinações visuais costumam surgir tardiamente, muitas vezes relacionadas ao tratamento com fármacos dopaminérgicos. No caso, não há história de parkinsonismo prévio.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A doença de Alzheimer apresenta início insidioso com perda de memória episódica, evolução lenta e sem flutuação cognitiva marcante. Alucinações visuais não são típicas no início, e a sensibilidade a antipsicóticos não é uma característica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A doença de Pick (demência frontotemporal) manifesta-se por alterações precoces de personalidade, comportamento social desinibido e linguagem, com preservação relativa da memória e da percepção. Alucinações visuais e parkinsonismo não são proeminentes, e a sensibilidade a neurolépticos não está descrita.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A doença de Huntington, de herança autossômica dominante, cursa com coreia, distúrbios psiquiátricos (depressão, irritabilidade) e demência, com início geralmente entre 30 e 50 anos. Alucinações visuais não são típicas, e a sensibilidade a antipsicóticos não é uma marca registrada.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre demência por corpos de Lewy e demência na doença de Parkinson. Em ambas há parkinsonismo, mas na DCL os sintomas cognitivos e psiquiátricos precedem ou ocorrem junto com os motores, enquanto na doença de Parkinson o parkinsonismo motor aparece primeiro. Além disso, a reação extrapiramidal grave a baixas doses de antipsicóticos é patognomônica da DCL. Lembre-se: "flutuação + alucinações visuais + sensibilidade neuroléptica = DCL".