GabaritoB — controle irregular com mais de 3 classes de anti-hipertensivos.
Gabarito: letra B. O controle irregular com 3 ou mais classes de anti-hipertensivos define hipertensão arterial resistente (HAR) ou refratária, condição que é uma das principais pistas para investigação de causas secundárias, conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025. As demais alternativas não constituem indicações isoladas para essa pesquisa.
A alternativa C usa o valor "abaixo de 4 mEq/L" para potássio. A hipopotassemia é um sinal importante de hiperaldosteronismo primário, mas o limiar clínico é <3,5 mEq/L (ou <3,6 em alguns protocolos). Um potássio de 3,9 mEq/L, por exemplo, é normal – portanto, não dispara a investigação por si só. A banca troca o ponto de corte para induzir o candidato ao erro.
O histórico familiar é um fator de risco para hipertensão essencial, não um indicador de causa secundária. A hipertensão secundária é suspeitada por achados como início precoce (<30 anos) ou tardio (>55 anos), resistência ao tratamento, hipopotassemia, etc.
A hipertensão resistente ou refratária (necessidade de ≥3 anti-hipertensivos, incluindo um diurético, para controle, ou falta de controle mesmo com essa combinação) está classicamente associada a causas secundárias, como estenose de artéria renal, hiperaldosteronismo primário e apneia obstrutiva do sono. A diretriz brasileira de 2025 inclui a HAR como achado que sugere investigação adicional.
O potássio sérico abaixo de 4 mEq/L não caracteriza hipopotassemia (que é <3,5). Embora a hipopotassemia seja uma pista para hiperaldosteronismo primário, o valor citado é limítrofe normal – portanto, não é indicação isolada. Além disso, até 30-50% dos hiperaldosteronismos primários não cursam com hipopotassemia, conforme a diretriz.
O acidente vascular cerebral (AVC) em paciente abaixo de 55 anos, por si só, não é indicação formal de pesquisa de causa secundária. A hipertensão é um fator de risco para AVC, mas sem outros elementos (hipertensão resistente, início súbito, hipopotassemia, etc.), não se justifica a investigação. A diretriz cita "HA de aparecimento súbito ou com piora sem causa aparente antes dos 30 ou após os 55 anos" como pista.
A disfunção renal é uma complicação comum da hipertensão e também pode ser causa (doença renal parenquimatosa). Porém, como achado isolado, não é indicação obrigatória de pesquisa de causa secundária. A diretriz recomenda investigar quando há outros sinais como edema, creatinina elevada, proteinúria ou hematúria.
Gabarito: letra B.
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