Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FCC 2022

Síndrome da reconstituição imunológica (IRIS) em pacientes com TB/HIV

Gabarito: letra A. A piora clínica e radiológica após 15 dias do início da terapia antirretroviral (TARV) em paciente com tuberculose e AIDS é característica da Síndrome da Reconstituição Imunológica Sistêmica (IRIS). Esse fenômeno ocorre pela recuperação da resposta imune, que desencadeia uma reação inflamatória exacerbada contra antígenos micobacterianos preexistentes.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A IRIS sistêmica é uma complicação bem descrita em pacientes coinfectados por HIV e Mycobacterium tuberculosis quando se inicia a TARV. A restauração da imunidade celular, especialmente dos linfócitos T CD4+, leva a uma resposta inflamatória intensa contra os bacilos tuberculosos, resultando em febre, piora da tosse e agravamento radiológico. O quadro costuma surgir nas primeiras semanas após o início da TARV, coincidindo com o caso descrito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Infecção bacteriana secundária, como pneumonia adquirida na comunidade, é um diagnóstico diferencial, mas menos provável na janela temporal de 15 dias após o início da TARV. A febre alta e a piora radiológica associadas à melhora imunológica apontam para IRIS, e não para uma nova infecção, que geralmente cursaria com outros sinais semiológicos (ex.: escarro purulento, leucocitose com desvio).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Resistência do bacilo da tuberculose aos fármacos do esquema quádruplo (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) manifesta-se mais tardiamente (após semanas a meses) e não costuma provocar uma deterioração tão rápida e sincrônica com o início da TARV. Além disso, o tratamento inicial com quatro drogas reduz o risco de resistência adquirida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Micobacteriose atípica (ex.: Mycobacterium avium complex) pode causar doença pulmonar em pacientes com AIDS, mas a apresentação é mais insidiosa, e a piora aguda 15 dias após a TARV é atípica. A cultura e exames específicos ajudariam na distinção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Infecção fúngica (ex.: histoplasmose, criptococose) é outra possibilidade em imunodeprimidos, mas o contexto de TB pulmonar tratada e início recente de TARV torna a IRIS a hipótese mais provável. O tempo de aparecimento também é mais curto para a IRIS.