Paciente com 1 ano de tosse seca, dispneia e perda de peso é atendido em uma unidade de saúde. A gasometria mostra hipoxemia e a tomografia com áreas de vidro fosco periféricas, nódulos pequenos centrolobulares e áreas de aprisionamento aéreo. O hemograma é normal. A melhor conduta é
Aintroduzir prednisona 40 mg/dia.
Btratar empiricamente com antibiótico de largo espectro.
Cperguntar sobre exposições a antígenos respiratórios e solicitar espirometria.
Dsolicitar teste de Mantoux.
Eintroduzir inibidor da bomba de prótons.
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GabaritoC — perguntar sobre exposições a antígenos respiratórios e solicitar espirometria.
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Tosse crônica – Pneumologia
Gabarito: letra C. O quadro clínico (tosse seca > 8 semanas, dispneia, perda de peso) associado à tomografia com áreas de vidro fosco periféricas, nódulos centrolobulares e aprisionamento aéreo é característico de pneumonite de hipersensibilidade (alveolite alérgica extrínseca). A melhor conduta inicial é investigar exposições a antígenos inalatórios (pássaros, fungos, etc.) e solicitar espirometria para documentar padrão restritivo – essa é a base do diagnóstico. As demais alternativas são precipitadas (antibiótico, prednisona) ou fora do contexto (Mantoux, IBP).
Alternativa A — ❌ Incorreta
Prednisona 40 mg/dia pode ser usada no tratamento da pneumonite de hipersensibilidade, mas não é a primeira medida. Antes de instituir corticoterapia, é essencial confirmar o diagnóstico afastando outras causas e identificando o antígeno. Além disso, a remoção do agente causal é o pilar terapêutico inicial.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O hemograma normal, a cronicidade e a ausência de febre ou leucocitose tornam improvável uma infecção bacteriana. O tratamento empírico com antibiótico de largo espectro não se justifica e pode retardar o diagnóstico correto.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A anamnese dirigida a exposições ambientais/ocupacionais (ex.: aves, umidade, ar-condicionado, feno) é fundamental para suspeitar de pneumonite de hipersensibilidade. A espirometria (prova de função pulmonar) tipicamente mostra padrão restritivo, e a associação com os achados tomográficos fecha o diagnóstico. O capítulo de tosse crônica do material de apoio ressalta a importância de "explorar a presença de exposição ambiental e ocupacional" (Tabela 58.2 e texto).
Alternativa D — ❌ Incorreta
O teste de Mantoux (PPD) é indicado para rastreio de tuberculose, mas o padrão tomográfico (vidro fosco, nódulos centrolobulares, aprisionamento aéreo) não é o clássico da TB (que cursa mais com cavitações, nódulos apicais e linfonodomegalias). Em pacientes com tosse crônica, a TB deve ser considerada, mas aqui os achados de imagem são muito mais sugestivos de doença intersticial inalatória.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Inibidor da bomba de prótons (IBP) é tratamento empírico para tosse por refluxo gastroesofágico (DRGE). No entanto, a paciente não tem sintomas típicos de refluxo (pirose, regurgitação) e a tomografia não mostra alterações compatíveis. A DRGE é causa comum de tosse crônica, mas não explica os achados tomográficos descritos.
PEGA ESSA DICA!
Na avaliação da tosse crônica, a anamnese ambiental e ocupacional é tão importante quanto os exames complementares. Sempre questione sobre exposição a pássaros, umidade, ar-condicionado, feno, etc., e peça espirometria.