Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FCC 2022
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fc067129
Banca
FCC
Órgão
TRT - 5ª Região (BA)
Ano
2022
Cargo
Analista Judiciário - Medicina
Um paciente com sinais de insuficiência cardíaca tem fração de ejeção de 50% e ritmo sinusal. Entre as medicações indicadas estão:
ADigoxina e espironolactona.
BInibidores do transporte sódio/glicose se paciente for diabético.
CBetabloqueadores e diuréticos.
DNitrato e hidralazina.
EBloqueador de canal de cálcio e nitrato.
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GabaritoC — Betabloqueadores e diuréticos.
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Tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca
Gabarito: letra C. Para um paciente com insuficiência cardíaca (IC) e fração de ejeção de 50% (IC com FE preservada ou borderline), as classes mais indicadas são betabloqueadores e diuréticos. Os betabloqueadores são recomendados para controle de frequência cardíaca e em pacientes com comorbidades como doença coronariana; os diuréticos são essenciais para aliviar sintomas congestivos. As demais alternativas trazem combinações não indicadas como primeira linha ou com restrições.
Critério
Betabloqueadores e Diuréticos (Gabarito)
Demais Alternativas
Indicação principal na IC com FE 50%
Sim, são a base do tratamento (controle de congestão e frequência cardíaca)
Não representam terapia padrão inicial
Evidência de benefício
Ampla, independentemente da FE
Restrita a subgrupos específicos ou condições particulares
Alternativas incorretas por indicação restrita, condicionante incorreta ou contraindicação
Alternativa A — ❌ Incorreta
A digoxina tem indicação restrita na IC com FE reduzida (para redução de hospitalizações) e não é rotina na IC com FE preservada. A espironolactona (antagonista de aldosterona) é indicada na IC com FE ≤35% (IC com FE reduzida) e não como primeira linha na FE de 50%. A combinação não representa a terapia padrão inicial.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) são indicados na IC com FE reduzida independentemente de diabetes, e recentemente também demonstraram benefício na IC com FE preservada. A alternativa limita a indicação "se paciente for diabético", o que é incorreto, pois mesmo não diabéticos podem e devem fazer uso desses fármacos quando houver indicação.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Betabloqueadores e diuréticos são medicações amplamente utilizadas no manejo da IC. Os betabloqueadores (carvedilol, metoprolol, bisoprolol) reduzem mortalidade na IC com FE reduzida e são úteis na preservada para controle de frequência e tratamento de comorbidades. Os diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida) são a base do tratamento da congestão, independentemente da FE. Portanto, estão entre as medicações indicadas.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A combinação de nitrato com hidralazina é uma terapia específica para pacientes negros com IC com FE reduzida (estudo A-HeFT) e não é indicada como terapia padrão para todos os pacientes com IC. Para o caso descrito (FE 50%), não há evidência de benefício.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos (verapamil, diltiazem) são contraindicados na IC com FE reduzida por seu efeito inotrópico negativo; na FE preservada podem ser usados, porém não são terapia de primeira linha isoladamente. Nitratos isolados não são suficientes. A combinação não é a mais indicada.
PEGA ESSA DICA!
Na IC com FE preservada (≥50%), o foco do tratamento é o controle de comorbidades (HAS, FA, doença coronariana) e dos sintomas congestivos. Betabloqueadores e diuréticos são ferramentas centrais. Fique atento a restrições indevidas, como condicionar iSGLT2 à diabetes ou usar combinações específicas como nitrato+hidralazina apenas em subgrupos.