GabaritoC — Insuficiência cardíaca.
Gabarito: letra C. O paciente apresenta gradiente soro-ascite (GASA) de 1,3 (≥1,1) e proteína total no líquido ascítico de 2,8 g/dL (>2,5). Essa combinação é clássica da ascite por insuficiência cardíaca: na hipertensão portal (GASA ≥1,1), a ascite cardíaca se diferencia da cirrótica pelo teor proteico elevado.
O gradiente albumina soro-ascite (SAAG) é a principal ferramenta para classificar a ascite. Valores ≥1,1 indicam hipertensão portal (transudato); valores <1,1 apontam para peritônio inflamado ou neoplásico (exsudato). Dentro do grupo com portal hipertensão, o teor de proteínas totais ajuda a distinguir a causa: na cirrose, a proteína costuma ser <2,5 g/dL; na insuficiência cardíaca, costuma ser >2,5 g/dL.
A banca pode tentar confundir fazendo com que você classifique a ascite apenas pelo teor de proteínas (alto = exsudato). Lembre-se: o SAAG é o primeiro passo. Na insuficiência cardíaca, mesmo com proteína >2,5 g/dL, o SAAG é ≥1,1 (transudato). Ignorar o gradiente leva a diagnósticos errados como tuberculose ou neoplasia.
A tuberculose peritoneal causa ascite exsudativa: SAAG <1,1 e proteína >2,5 g/dL. O paciente tem SAAG 1,3, incompatível.
Na síndrome nefrótica, a ascite decorre de hipoalbuminemia, sem hipertensão portal. O SAAG é <1,1 e a proteína do líquido ascítico costuma ser baixa (<2,5 g/dL). Não se aplica ao caso.
A insuficiência cardíaca (direita ou congestiva) causa hipertensão portal, gerando ascite com SAAG ≥1,1 e, ao contrário da cirrose, a proteína total do líquido ascítico fica >2,5 g/dL. O paciente se encaixa perfeitamente nesse perfil.
Neoplasias abdominais (carcinomatose peritoneal) produzem ascite exsudativa: SAAG <1,1 e proteína >2,5 g/dL. O SAAG 1,3 descarta essa hipótese.
A pancreatite aguda pode gerar ascite, mas é exsudativa (SAAG <1,1) e cursa com níveis elevados de amilase (>1.000 U/L). Nada no enunciado sugere pancreatite, e o SAAG é ≥1,1.
Decore os dois padrões principais de ascite com SAAG ≥1,1:
Causa | SAAG | Proteína total |
|---|---|---|
Cirrose | ≥1,1 | <2,5 g/dL |
Insuficiência cardíaca | ≥1,1 | >2,5 g/dL |
Na prova, se o SAAG for ≥1,1 e a proteína >2,5, a resposta quase sempre será insuficiência cardíaca ou síndrome de Budd-Chiari (esta última rara, mas com mesmo padrão).
Gabarito: letra C.
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