Profilaxia de peritonite bacteriana primária
Gabarito: E – A profilaxia primária de peritonite bacteriana espontânea (PBE) está indicada em pacientes cirróticos com ascite e baixo teor de proteínas no líquido ascítico, sendo o principal critério a proteína total < 1 g/dL. As demais alternativas não correspondem às indicações estabelecidas pelas diretrizes.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A profilaxia secundária é indicada após o primeiro episódio de PBE, não após o segundo. O manejo recomenda iniciar antibiótico supressivo após um episódio confirmado.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O parâmetro utilizado é a proteína total do líquido ascítico, não a albumina isoladamente. Embora valores baixos de albumina estejam associados a maior risco, o critério formal de profilaxia primária é proteína total < 1 g/dL.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Neutrófilos no líquido ascítico > 250/mm³ são diagnósticos de peritonite ativa (PBE), não indicam profilaxia. A profilaxia visa prevenir o primeiro episódio, não tratar a infecção já instalada.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Não há recomendação de profilaxia antibiótica de PBE antes de procedimentos endoscópicos digestivos em hepatopatas. A profilaxia é indicada apenas para pacientes com ascite e baixa proteína total, independentemente de procedimentos.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A proteína total do líquido ascítico < 1 g/dL é o principal fator de risco para PBE primária, e sua presença, em pacientes cirróticos com ascite, é indicação de profilaxia com antibióticos (geralmente norfloxacino ou sulfametoxazol-trimetoprima).