Diarreia crônica e má absorção
Gabarito: letra D. O quadro clínico de diarreia com fezes amolecidas 5 vezes ao dia, anemia ferropriva e hipoalbuminemia severa é sugestivo de síndrome de má absorção. A presença de esteatorreia (gordura nas fezes) e anti-transglutaminase IgA positivo é diagnóstica de doença celíaca, a causa mais comum de má absorção nesse contexto.
A questão exige o reconhecimento de que anemia ferropriva e hipoalbuminemia, em um paciente com diarreia crônica, apontam para má absorção de nutrientes. A esteatorreia é a manifestação clássica da má absorção de gorduras, e o anti-transglutaminase IgA é o marcador sorológico de primeira linha para doença celíaca.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Lesão vegetante em cólon ascendente e nódulos hepáticos sugerem neoplasia de cólon com metástases. Embora possa causar anemia e desnutrição, não é típica de diarreia com esteatorreia e hipoalbuminemia severa; a má absorção não é o mecanismo principal.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Proteinúria de 5 g/24 horas e FAN 1/640 padrão homogêneo indicam glomerulonefrite ou lúpus eritematoso sistêmico. São achados renais/autoimunes, não relacionados ao quadro gastrointestinal descrito.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Hemossiderina na urina e proteinúria de 4 g/24 horas apontam para hemoglobinúria e proteinúria por hemólise ou lesão renal; não se correlacionam com diarreia crônica e má absorção.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esteatorreia e anti-transglutaminase IgA positivo são os achados clássicos da doença celíaca. A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pelo glúten, que leva à atrofia das vilosidades intestinais, resultando em má absorção de nutrientes (ferro → anemia; proteínas → hipoalbuminemia) e diarreia crônica com esteatorreia.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Hepatosplenomegalia com aumento da veia porta e varizes esofágicas são sinais de hipertensão portal, geralmente por cirrose. Diarreia não é sintoma principal; anemia e hipoalbuminemia podem ocorrer na cirrose, mas não são acompanhadas de esteatorreia.
Gabarito: letra D.