Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FCC 2022

Tromboprofilaxia

Gabarito: letra B. A retocolite ulcerativa em atividade (com diarreia com sangue) é uma condição inflamatória intestinal que aumenta significativamente o risco de tromboembolismo venoso, especialmente durante as exacerbações. Pacientes hospitalizados com colite ulcerativa ativa devem receber tromboprofilaxia farmacológica (heparina). As demais alternativas representam situações em que a profilaxia não está rotineiramente indicada sem outros fatores de risco adicionais.

A banca testa o conhecimento das indicações clínicas para profilaxia de trombose venosa profunda (TVP)/embolia pulmonar (TEP) em cenários específicos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Heterozigose para fator V de Leiden é uma trombofilia hereditária de baixo risco. Isoladamente, não justifica tromboprofilaxia primária, a menos que associada a outro fator de risco (cirurgia, imobilização, gestação, etc.). A profilaxia é indicada apenas em situações de alto risco (ex.: homozigose, dupla heterozigose com outros fatores).

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doença inflamatória intestinal (DII), principalmente a retocolite ulcerativa em atividade, confere risco elevado de TEV (tromboembolismo venoso). Diarreia com sangue indica atividade inflamatória. Diretrizes recomendam tromboprofilaxia farmacológica durante a internação por exacerbação da DII.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Anticorpo antifosfolípide positivo sem história de trombose ou perdas gestacionais não é indicação de profilaxia. O diagnóstico de síndrome antifosfolípide requer critérios clínicos (trombose ou morbidade gestacional) associados à persistência do anticorpo. Portanto, nesse caso, não há indicação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Adenocarcinoma de pâncreas é um câncer de alto risco para trombose, mas a tromboprofilaxia ambulatorial só é recomendada em pacientes selecionados com alto risco (Khorana ≥2) e sem contraindicação. Não é indicação universal. Em âmbito hospitalar, pacientes oncológicos internados devem receber profilaxia, mas não pela simples presença do câncer sem outros fatores.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Fibrilação atrial paroxística requer anticoagulação (não profilaxia mecânica ou heparina) para prevenção de AVC, com base no CHA2DS2-VASc. O termo "tromboprofilaxia" geralmente refere-se à prevenção de TEV em pacientes hospitalizados, e não à anticoagulação para FA. Além disso, a FA paroxística por si só não decide anticoagulação – depende do escore. Portanto, não se encaixa na circunstância do enunciado.

Gabarito: letra B.