GabaritoA — membranoproliferativa.
Gabarito: letra A. A nefrite membranoproliferativa é o padrão menos frequente na nefropatia lúpica, ao contrário dos outros tipos que correspondem às classes clássicas da classificação ISN/RPS (I a VI). A nefrite membranoproliferativa (MPGN) não é uma classe típica do lúpus, sendo muito mais rara.
A classificação da nefrite lúpica estabelece seis classes: I (mesangial mínima), II (mesangial proliferativa), III (focal proliferativa), IV (difusa proliferativa), V (membranosa) e VI (esclerótica avançada). As alternativas B, C, D e E correspondem diretamente a essas classes, enquanto a alternativa A (membranoproliferativa) é um padrão histológico distinto, mais associado a outras glomerulopatias (como crioglobulinemia ou infecções).
A banca incluiu "nefrite membranoproliferativa" como alternativa, que muitos confundem com a proliferativa difusa (classe IV). Porém, a MPGN não faz parte da classificação ISN/RPS da nefrite lúpica, sendo muito mais rara.
É a menos provável, pois a nefrite membranoproliferativa não é um padrão clássico da nefrite lúpica; sua ocorrência no LES é rara e atípica.
A nefrite proliferativa mesangial corresponde à classe II da classificação ISN/RPS, sendo um achado comum em biópsias de pacientes com lúpus.
A nefrite proliferativa difusa (classe IV) é uma das formas mais frequentes e graves de nefrite lúpica, com indicação de imunossupressão agressiva.
A nefrite membranosa (classe V) é outra apresentação comum, frequentemente associada a síndrome nefrótica e boa resposta ao tratamento.
A nefrite com esclerose avançada (classe VI) representa o estágio final de lesão renal, sendo consequência de classes proliferativas não tratadas ou refratárias.
Gabarito: letra A.
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