Homem de 48 anos apresenta quadro de obesidade, estrias abdominais, acne e depressão. Laboratorialmente há aumento do cortisol salivar noturno e ACTH indetectável. A tomografia revela nódulo de 6 cm na glândula suprarrenal direita. Os achados clínicos e de exames de sangue mais prováveis são:
AK (mEq/L) 6,5Hb glicada (%) 5,1PA (mmHg) 104 × 50
BK (mEq/L) 2,5Hb glicada (%) 7,9PA (mmHg) 160 × 112
CK (mEq/L) 2,5Hb glicada (%) 5,1PA (mmHg) 160 × 112
EK (mEq/L) 2,5Hb glicada (%) 7,9PA (mmHg) 104 × 50
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GabaritoB — K (mEq/L) 2,5
Hb glicada (%) 7,9
PA (mmHg) 160 × 112
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Síndrome de Cushing ACTH-independente
Gabarito: letra B. O paciente apresenta síndrome de Cushing com ACTH indetectável, indicando causa independente de ACTH (nódulo suprarrenal). O hipercortisolismo leva a diabetes (Hb glicada elevada), hipertensão arterial e, em casos graves, hipopotassemia (efeito mineralocorticoide do cortisol ou precursores). A única alternativa que reúne esses três achados é a B.
Contexto clínico
O hipercortisolismo, independentemente da causa, frequentemente causa:
Intolerância à glicose/diabetes (Tabela 66.5: 65% dos pacientes)
Hipertensão arterial (75%)
Hipopotassemia (mais comum no ACTH ectópico, mas também pode ocorrer em tumores suprarrenais produtores de precursores com atividade mineralocorticoide)
O cortisol salivar noturno elevado confirma o hipercortisolismo, e o ACTH indetectável localiza o problema na suprarrenal.
Parâmetro
Achado esperado no hipercortisolismo
Alternativa B (correta)
Alternativa C (incorreta)
Potássio (K)
Hipopotassemia
2,5 mEq/L (↓)
2,5 mEq/L (↓)
Hb glicada
Elevada (diabetes)
7,9% (↑)
5,1% (normal)
Pressão arterial
Hipertensão
160×112 mmHg (↑)
160×112 mmHg (↑)
K normal (≥3,5)
K baixo (<3,5)
PA elevada
Hb glicada normal
Hb glicada elevada
PA normal/baixa
Hb glicada normal
Hb glicada elevada
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Análise das alternativas
Alternativa A — ❌ Incorreta
K = 6,5 (hiperpotassemia), Hb glicada 5,1% (normal), PA 104×50 (hipotensão). Nenhum desses achados é compatível; o hipercortisolismo cursa com hipopotassemia (não hiper), hiperglicemia e hipertensão.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
K = 2,5 (hipopotassemia), Hb glicada 7,9% (diabetes), PA 160×112 (hipertensão). Todos consistentes com síndrome de Cushing ativa.
Alternativa C — ❌ Incorreta
K = 2,5 (hipopotassemia) e PA 160×112 (hipertensão) estão corretos, mas Hb glicada 5,1% é normal. O hipercortisolismo causa resistência à insulina e, na prática, a maioria dos pacientes apresenta glicemia alterada ou diabetes. A presença de obesidade, estrias e depressão torna a glicemia normal altamente improvável.
Alternativa D — ❌ Incorreta
K = 6,5 (hiperpotassemia), Hb glicada 7,9% (diabetes), PA 104×50 (hipotensão). Hiperpotassemia e hipotensão contradizem o quadro.
Alternativa E — ❌ Incorreta
K = 2,5 (hipopotassemia), Hb glicada 7,9% (diabetes), PA 104×50 (hipotensão). A hipotensão não é esperada; o paciente deve estar hipertenso.
NÃO CAIA NESSA!
A alternativa C é a mais tentadora: ela traz hipopotassemia e hipertensão, que são achados corretos. O erro está na Hb glicada normal (5,1%). O candidato pode se esquecer de que o hipercortisolismo cursa com diabetes ou pré-diabetes na vasta maioria dos casos. Lembre-se: a tríade clássica é hipertensão + diabetes + hipopotassemia.