GabaritoA — fenômeno de Raynaud.
Gabarito: letra A. O fenômeno de Raynaud é a manifestação mais prevalente na esclerose sistêmica, ocorrendo em aproximadamente 90-95% dos pacientes, sendo frequentemente o primeiro sintoma. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Esclerose Sistêmica (Portaria Conjunta nº 16/2022) confirma que "Fenômeno de Raynaud geralmente é a primeira manifestação da doença" e está presente na maioria dos casos desde o início.
As demais alternativas, embora comuns, não são tão frequentes a ponto de serem esperadas em 9 de 10 pacientes.
O fenômeno de Raynaud é classicamente descrito como a manifestação mais comum e precoce da esclerose sistêmica. O protocolo do Ministério da Saúde afirma:
Portaria Conjunta nº 16/2022 (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Esclerose Sistêmica):
"● Vasculares: o fenômeno de Raynaud geralmente é a primeira manifestação da doença"
e ainda: "Fenômeno de Raynaud, dedos edemaciados e sintomas de refluxo gastroesofágico geralmente estão presentes nas fases iniciais da doença."
As manifestações musculoesqueléticas (artrite, tendinite, contraturas) são comuns na esclerose sistêmica, mas sua prevalência é inferior à do Raynaud. Estima-se que cerca de 30-50% dos pacientes apresentem artrite ou outras queixas musculoesqueléticas, não sendo o achado mais provável em 90% dos casos.
A hipertensão arterial pulmonar (HAP) ocorre em uma parcela menor dos pacientes, principalmente na forma cutânea limitada e tardiamente. A prevalência de HAP na esclerose sistêmica é de aproximadamente 10-20%, portanto não seria o achado mais provável em 9/10 indivíduos.
Telangiectasias são também frequentes, especialmente na variante CREST (cutânea limitada), mas sua presença não é tão universal quanto o Raynaud. O próprio protocolo as lista como manifestação vascular, mas o Raynaud é mais prevalente e precoce.
O espessamento cutâneo é uma característica central, mas não está presente em todos os subtipos (por exemplo, na sine escleroderma não há espessamento cutâneo). Além disso, o fenômeno de Raynaud precede muitas vezes o espessamento e é mais frequente. Portanto, o Raynaud ainda é mais provável.
Lembre-se: o fenômeno de Raynaud é a manifestação mais característica e frequente da esclerose sistêmica, presente em >90% dos casos. Outros achados, como hipertensão pulmonar ou telangiectasias, são importantes mas menos comuns. Em questões de prevalência, Raynaud é a resposta clássica.
Gabarito: letra A
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