GabaritoE — hidroclorotiazida.
Gabarito: letra E (hidroclorotiazida). O diabetes insípido central é causado por deficiência de hormônio antidiurético (ADH). O tratamento visa repor o ADH (desmopressina) ou estimular sua secreção residual (clorpropamida, carbamazepina, clofibrato). A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, é empregada no diabetes insípido nefrogênico (DI renal), mas não no central – portanto, tem a menor probabilidade de ser usada nessa condição.
O clofibrato é um agonista do receptor de ADH e já foi utilizado para estimular a liberação de ADH no DI central, embora hoje menos frequente. Portanto, tem probabilidade maior que a hidroclorotiazida.
A desmopressina (DDAVP) é o análogo sintético do ADH, tratamento de primeira linha para DI central. É a droga mais específica e eficaz.
A clorpropamida (sulfonilureia) também estimula a secreção de ADH e foi usada no DI central, especialmente em casos leves. Tem utilidade.
A carbamazepina aumenta a sensibilidade renal ao ADH e estimula sua liberação, sendo opção terapêutica no DI central.
A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que reduz a diurese no DI nefrogênico (por mecanismo de contração de volume e aumento da reabsorção proximal de água), mas não tem papel no DI central, pois não corrige a deficiência de ADH. Portanto, é a droga com menor probabilidade de ser empregada.
Lembre-se: no DI central, o defeito é na produção de ADH (hipófise posterior) – logo, trata-se com reposição ou estimuladores. Já no DI nefrogênico, o rim é resistente ao ADH – a hidroclorotiazida pode ser útil. Questões como esta exigem distinguir a fisiopatologia.
Gabarito: letra E.
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