Joana, 38 anos, não tem filhos, está passando por uma crise conjugal. Há seis meses apresenta crises de choro, sente-se frequentemente triste e sem energia, com baixa libido e sem interesse em suas atividades diárias, e com dificuldade em dormir. Não tem se alimentado bem, já teve vontade de desistir de tudo e acredita que nunca mais será a mesma.De acordo com DSM-V, Joana pode ser diagnosticada com o Transtorno
ADepressivo Maior.
BBipolar.
CDisfórico Pré-menstrual.
DDepressivo induzido por substância.
EDepressivo Persistente.
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GabaritoA — Depressivo Maior.
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Transtorno Depressivo Maior (DSM-5)
Gabarito: letra A. O quadro clínico de Joana — humor deprimido, anedonia, alterações de sono e apetite, fadiga, sentimentos de desvalia, ideação suicida, com duração superior a duas semanas — preenche integralmente os critérios para Transtorno Depressivo Maior (episódio único, atual), conforme o DSM-5. O manual estabelece que, para o diagnóstico, devem estar presentes pelo menos cinco dos nove sintomas listados no Critério A, entre eles humor deprimido ou perda de interesse/prazer, por pelo menos duas semanas, causando sofrimento ou prejuízo significativo. Joana apresenta oito sintomas (humor deprimido, anedonia, alterações de sono, alterações de apetite, fadiga, baixa autoestima, dificuldade de concentração implícita e ideação suicida), todos com início há seis meses.
DSM-5 (transtorno depressivo maior – critérios): Critério A — “Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer.” (lista de sintomas inclui alterações de peso/sono/atividade, fadiga, culpa, baixa concentração, pensamentos de morte).
As demais alternativas são descartadas:
Transtorno Depressivo Maior (DSM-5)
1Critério A (≥5 sintomas, ≥2 semanas)
Humor deprimido
Anedonia
Alterações de sono/apetite
Fadiga/energia reduzida
Sentimento de desvalia/culpa
Dificuldade de concentração
Ideação suicida
2Exclusão de outros transtornos
Bipolar (sem mania/hipomania)
Disfórico pré-menstrual (sem ciclo)
Induzido por substância (sem uso)
Persistente (≥2 anos)
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Todos os critérios do DSM-5 para episódio depressivo maior estão satisfeitos: humor deprimido na maior parte do dia, anedonia, insônia, perda de apetite, fadiga, sentimento de desvalia, ideação suicida, duração superior a duas semanas e prejuízo funcional (crise conjugal, abandono de atividades). Não há qualquer indicador de episódio maníaco/hipomaníaco ou cronificação.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Transtorno Bipolar exige a presença de pelo menos um episódio maníaco (TAB tipo I) ou hipomaníaco (TAB tipo II). Joana não relata euforia, grandiosidade, diminuição da necessidade de sono, pressão por fala ou qualquer sintoma de fase maníaca/hipomaníaca. Apenas sintomas depressivos, sem histórico de alteração de humor em polo oposto, afastam o diagnóstico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Transtorno Disfórico Pré-menstrual requer que os sintomas ocorram na fase lútea do ciclo menstrual, com remissão na menstruação, por pelo menos dois ciclos. Não há qualquer referência a ciclicidade menstrual na queixa de Joana; os sintomas são contínuos há seis meses, não associados ao ciclo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Transtorno Depressivo Induzido por Substância/Medicamento exige que o humor depressivo seja consequência direta de uso ou abstinência de substância psicoativa. Não há menção a uso de drogas, álcool ou medicamentos no caso.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Transtorno Depressivo Persistente (Distimia) exige humor deprimido na maior parte dos dias por pelo menos dois anos (adultos). Joana apresenta sintomas há apenas seis meses, insuficientes para o critério temporal desse transtorno.
PEGA ESSA DICA!
Em questões de diagnóstico diferencial dos transtornos depressivos, o tempo e a presença de episódios de mania/hipomania são os principais pilares para separar TDM (episódico, ≥2 semanas) de distimia (≥2 anos) e de transtorno bipolar. Elimine primeiro as opções que exigem fatores ausentes, como substância, ciclicidade ou cronicidade.
Conclusão: A única alternativa compatível com todos os critérios do DSM-5 é o Transtorno Depressivo Maior (alternativa A).